Etude de faisabilité de la pylorotomie endoscopique dans la gastroparésie résistante

Discipline

Gastro-entérologie et Hépatologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Pylorotomie - Thèses et écrits académiques,

Gastroparésie - Thèses et écrits académiques

Introduction : La gastroparésie est définie par un ralentissement objectif de la vidange gastrique en l’absence de tout obstacle mécanique organique. La pylorotomie endoscopique (POP) a été évoquée dans des études rétrospectives comme procédure prometteuse pour le traitement de cette pathologie. Nous avons réalisé la première étude prospective évaluant la faisabilité, la sécurité et l’efficacité de la POP dans le traitement des gastroparésies. Matériels et méthodes: 20 patients atteints de gastroparésie réfractaire dont 10 diabétiques ont été inclus de manière prospective. Ils ont bénéficié d’une pylorotomie endoscopique précédée par les mesures des paramètres pyloriques par l’Endoflip. La réponse clinique était évaluée par le GCSI, la qualité de vie par le GIQLI et le PAGI-Qol et la vidange gastrique par une scintigraphie. Résultats: La faisabilité était de 100%. Il existait à 3 mois une amélioration clinique significative (GCSI :1,3 vs 3,5 p<0,0001), une amélioration significative de la qualité de vie et une amélioration scintigraphique significative (T1/2 :100 min vs 345 min p=0,0007 ; %H2 : 56% vs 81,5% p<0,001 ; %H4 15% vs 57,5% p=0,0025). Un seuil de distensibilité à 9,2 mm2/mmHg à l’Endoflip gonflé à 50 cc prédit l’efficacité de la pylorotomie avec une Spécificité de 100% et une Sensibilité de 72,2%(p=0,04; IC 95%:0,509-0,935; AUC:0,722). Conclusion: Il s’agit de la première étude prospective confirmant la faisabilité et la sécurité de la pylorotomie endoscopique dans la gastroparésie réfractaire. Cette technique accélère la vidange gastrique et améliore les symptômes et la qualité de vie en particulier chez des patients avec un trouble de la distensibilité pylorique.