Pertinence des investigations post TEP-TDM chez les patients faux positifs explorés par une TEP-TDM faite précocement dans le cadre d’une fièvre prolongée inexpliquée, d’une fièvre intermittente ou d’un syndrome inflammatoire nu

Discipline

Médecine interne

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Tomographie par émission de positons couplée à la tomodensitométrie - Dissertations universitaires,

Fièvre d'origine inconnue - Diagnostic - Thèses et écrits académiques,

Inflammation - Diagnostic - Thèses et écrits académiques

Introduction : Les fièvres prolongées inexpliquées (FPI) les syndromes inflammatoires nus (SIN) et les fièvres intermittentes (FI) restent un défi diagnostique en 2018. La réalisation précoce d’une scintigraphie au 18 fluorodésoxyglucose couplée au scanner (TEP-TDM) peut être proposée pour détecter un site tissulaire à biopsier ou identifier des anomalies évocatrices d’un diagnostic (artérite des gros vaisseaux). Cette approche permet un rendement diagnostique variant de 16% à 72%, mais peut-être à l’origine d’un nombre important de faux positifs (FxP). L’objectif de notre étude est de comparer la pertinence des examens paracliniques entre le groupe de FxP et vrais positifs (VP) chez des patients avec FPI, FI et SIN, sans indice diagnostique, explorés par une TEP-TDM faite précocement. Matériels et méthodes : Les patients avec FPI, une FI, un SIN explorés par une TEP-TDM étaient issus d’une part, d’une étude prospective multicentrique et nationale portant sur l’intérêt de la TEP-TDM réalisée précocement chez ces patients de mai 2008 à février 2013 et d’autre part, de 39 patients hors protocole, analysés rétrospectivement de février 2011 à décembre 2017 dans le même contexte. Chez les patients avec une orientation diagnostique positive à la TEP-TDM (OD+), nous avons comparé les patients FxP et les patients VP sur leurs caractéristiques cliniques et paracliniques ainsi que sur le nombre et les types d’investigations réalisés après la TEP- TDM. Résultats : Sur les 142 patients de l’étude, 48 patients avec OD+ ont été analysés. Il y avait 28 patients VP (58,3%) et 20 patients FxP (41,7%). L’âge moyen était de 65,4 ± 19,7 ans. On notait 28 patients avec une FPI (58,3%), 15 avec un SIN (31,2%) et 5 avec une FI (10,4%). Le diagnostic a été porté chez 37 patients (77,1%). Il s’agissait de maladies inflammatoires non infectieuses (n=17 ; 35,4%), d’infections (n=8 ; 16,6%), de causes diverses (n=7 ; 14,6%) et de néoplasies (n=5 ; 10,4%). Il y avait 11 patients (22,9%) sans diagnostic. Parmi ces 37 patients, on notait 28 patients VP (100%) et 9 patients FxP (45%) pour lesquels le diagnostic a été posé par d’autres investigations. Il n’y avait pas différence entre les deux groupes, en terme de signes cliniques ou d’examens biologiques. Chez les patients FxP, 82 investigations ont été réalisées contre 45 chez les patients VP avec en moyenne plus d’examens complémentaires chez les patients FxP (4,10±3,13 contre 1,61 ± 1,41 par patient p=0,001). De façon significative, il y avait plus de scanners (0,55±1,70 contre 0,07 ± 0,26 par patient p=0,0139) et plus d’endoscopies tous types confondus (0,80±1,15 contre 0,11±0,42 par patient p=0,0052) réalisés chez les FxP. Parmi ces endoscopies, on objectivait plus d’endoscopies digestives hautes et basses chez les FxP (0,70±0,98 contre 0,11±0,42 par patient p=0,0062) sans aucun intérêt diagnostique chez ces patients. Concernant les biopsies tous types confondus, il y a une tendance à plus biopsier en moyenne (1,40±1,63 contre 0,79±1,03 par patient; p=ns) chez les patients FxP avec significativement plus de biopsies cutanées (0,15±0,36 contre 0 par patient; p=0,0347) et plus de biopsies ostéo- médullaires (0,35±0,41 contre 0,11±0,31 par patient p=0,0419). Parmi les 50 biopsies invasives réalisées chez les 48 patients, 16 étaient rentables, 13 chez les patients VP contre 3 seulement chez les patients FxP. Conclusion : Quelques soient les investigations (scanner, endoscopie, biopsie), leur nombre était plus important chez les patients FxP, démontrant la difficulté et l’errance diagnostique devant un patient atteint de FPI, FI, SIN sans indice diagnostique après la TEP-TDM. Par ailleurs ce nombre plus important d’investigations chez les patients FxP ne permettait pas, le plus souvent, d’aboutir au diagnostic, notamment en ce qui concerne les examens endoscopiques. Une étude prospective avec plus d’effectifs est nécessaire pour mieux identifier le profil des patients FxP après la TEP-TDM afin de proposer une démarche diagnostique raisonnée pour minimiser le nombre d’examens, leurs effets secondaires éventuels et le coût total de prise en charge de ces patients.