Bénéfices et tolérance de l’administration d’héparine lors d’une thrombectomie mécanique chez des patients non traités par alteplase à la phase aiguë de l’infarctus cérébral

Discipline

Neurologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Ischémie cérébrale - Thèses et écrits académiques,

Artères carotides - Thèses et écrits académiques,

Thrombectomie - Thèses et écrits académiques,

Anticoagulants - Thèses et écrits académiques,

Reperfusion - Dissertation universitaire

Contexte La place de l’héparine comme traitement adjuvant d’une thrombectomie mécanique chez les patients pris en charge pour un infarctus cérébral sans thrombolyse reste à ce jour débattue. Méthodes A partir du registre national Français ETIS nous avons inclus des patients ayant été traités par thrombectomie mécanique sans thrombolyse. Les patients traités par héparine pendant la procédure endovasculaire ont été comparés à ceux n’en n’ayant pas reçu. L’efficacité et la tolérance de l’héparine ont été analysées sur les critères suivants : la reperfusion (score TICI final), le NIHSS à 24h, le handicap (mRS) a 3 mois et la transformation hemorragique sur l’imagerie à 24 h. Résultats Sur 1031 patients, 751 patients ont été inclus entre Janvier 2015 et Juin 2018 dans 6 centres différents, 223 (29,69%) ont été traités par héparine lors de la procédure endovasculaire. L’administration d’héparine a eu un effet délétère significatif sur le NIHSS à 24h [OR ajuste 1,82 ; p=0,02], le mRS à 3 mois [OR ajuste 1,58 ; p=0,03]et la recanalisation complète [TICI 3, OR ajuste 0,68 ; p=0,03]. L’administration d’héparine a été associée à une réduction des taux de transformation hémorragique [OR ajuste 0,48 p=0,00005]. Discussion : L’administration d’héparine au cours des procédures de thrombectomie mécanique apparait délétère sur la reperfusion et le pronostic fonctionnel. L’urgence d’études randomisées se fait ressentir afin de déterminer le rôle des antithrombotiques comme l’héparine dans l’optimisation de la prise en charge aigue des accidents ischémiques cérébraux.