Evaluation des thromboses veineuses précoces des greffons rénaux (TVPG)

Discipline

Chirurgie vasculaire

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Thrombose veineuse - Facteurs de risque - Thèses et écrits académiques,

Rein -- Transplantation - Thèses et écrits académiques

Objectifs : La thrombose veineuse du greffon rénal (TVG) est rare et de pronostic sombre pour le rein avec souvent la perte de celui-ci. L’objectif de notre étude était d’identifier des facteurs de risques de TVG dans les sept premiers jours post-opératoires (TVPG). Méthodes : Après exclusion des greffes pédiatriques, notre étude rétrospective cas-témoins analysait toutes les TVPG survenues entre le 1er janvier 2005 et le 31 décembre 2016, dans quatre centres hospitalo-universitaires français : Limoges, Poitiers, Rouen, Tours, afin d’analyser l’incidence et les facteurs de risque. Une analyse multivariée avec régression logistique était réalisée sur les facteurs de risques indépendants. Résultats : 37 cas de TVPG sur 3405 greffons ont été retrouvé, soit une incidence d’environ 1%. L’analyse univariée identifiait l’IMC, le diabète, la plaie veineuse per-opératoire, la plastie d’allongement, la reprise pour hémostase, les transfusions globulaires péri-opératoires, l’hématome péri-rénal, la thrombose veineuse ilio-fémorale, l’utilisation péri-opératoires de catécholamines et la thrombose artérielle comme facteurs de risque indépendants de TVPG. Après analyse multivariée, seulement le diabète du receveur (OR 3,75 ; IC95% 1,26-11,15 ; p = 0,0172), la thrombose veineuse ilio-fémorale (OR 55,06 ; IC95% 6,69-453,20 ; p = 0,0002) et l’hématome péri-rénal (OR 5,81 ; IC95% 1,51-22,36 ; p = 0,0105) restaient significatifs. Vingt-huit greffons ont été perdu à 30 jours (78%). Conclusions : La TVPG reste rare mais grave. Le diabète, la thrombose veineuse ilio-fémorale et l’hématome péri-rénal se rajoutent aux nombreux facteurs de risque de TVG déjà connus. Une harmonisation des pratiques opératoires permettrait de mieux maitriser les facteurs de risques.