Estimation du Débit de Filtration Glomérulaire par un modèle bayésien de la clairance plasmatique de l’inuline : étude DFGBay

Discipline

Néphrologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Filtration glomérulaire - Thèses et écrits académiques,

Clairance - Thèses et écrits académiques,

Rein - Thèses et écrits académiques

Le Débit de Filtration Glomérulaire (DFG) est l’indicateur utilisé pour évaluer la fonction rénale. Il peut être estimé par des formules (MDRD, CKD-EPI) qui sont erronées dans de nombreuses situations cliniques ou mesuré par des méthodes de référence peu accessibles en pratique clinique courante. L’objectif de cette étude était de concevoir un modèle bayésien de la clairance plasmatique de l’inuline (DFGBay) pour calculer le DFG et d’évaluer sa validité par comparaison avec la méthode de référence de la clairance rénale à l’équilibre de l’inuline. En pratique, une stratégie de prélèvements limités devait être développée pour estimer le DFG avec une injection d’inuline et deux prélèvements sanguins. Cette étude prospective monocentrique a été réalisée au Centre Hospitalier Universitaire de Limoges chez 30 patients (dont 21 transplantés rénaux) devant bénéficier d’une mesure exacte du DFG, âgés de 52 ±13 ans, avec un DFG moyen de 48 ±28 ml/min/1,73m² (MDRD). Après un bolus d’inuline, des prélèvements sanguins étaient réalisés à T90, T120, T180, T240 et T270min. Le coefficient de corrélation intra-classe était de 0,72 (IC95%= [0,36 -0,87]) par rapport au gold standard. DFGBay sous-estimait le DFG avec un biais moyen absolu de -9 ml/min/1,73m2 ; l’écart à la moyenne était de 6,4%, la RMSE de 38% et le P30 de 73%. La stratégie des prélèvements limités n’a donc pas été poursuivie. DFGBay n’a pas permis une évaluation fiable du DFG dans cette étude. Une cinétique plus complète avec des temps de prélèvements précoces, sur une population plus large, permettrait probablement d’améliorer le modèle.