Description de l’évolution des concentrations plasmatiques et urinaires de l’iohexol dans une population de patients cirrhotiques : étude pilote sur 9 patients

Discipline

Hépato-gastro-entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Cirrhose hépatique - Thèses et écrits académiques,

Débit de filtration glomérulaire - Dissertation universitaire,

Iohexol - Thèses et écrits académiques,

Pharmacocinétique - Thèses et écrits académiques

Introduction : L'insuffisance rénale est un facteur pronostic indépendant de survie dans la cirrhose. La créatinine sérique et les équations associées surestiment significativement le débit de filtration glomérulaire (GFR). La mesure de la clairance urinaire par marqueurs directs reste le gold standard pour l’évaluation du GFR. Cette étude pilote prospective décrit les concentrations plasmatiques et urinaires du iohexol, au moyen de prélèvements riches sur 24 heures chez des patients cirrhotiques avec des grades d’ascites. Méthode : Une dose d'iohexol (5 mL) a été injectée par voie intraveineuse et 11 concentrations plasmatiques ont été mesurées sur 24 heures. Parallèlement, la concentration urinaire du iohexol a été mesurée sur les urines recueillies toutes les 6 heures. Résultats : Les courbes plasmatiques et urinaires de iohexol de nos 9 patients sont homogènes, avec cependant, une élimination urinaire incomplète à 24H. Dans les limites des clairances de notre population (> 30 mL/min/1.73m2 et < 120 mL/min/1.73m2), la clairance plasmatique mesurée (mGFR), était adaptée pour évaluer le GFR. La mGFR médiane était de 59,4 mL/min/1,73 m2 [30,6-103,3]. Les formules basées sur la créatinine surévaluaient le mGFR. L’équation de Brochner-Mortensen montrait par contre une très bonne corrélation (R2 = 0,93) avec le mGFR. Conclusion : Aujourd’hui, aucune stratégie n’a le consensus pour l’évaluation du GFR. Dans notre étude, l'utilisation de la clearance plasmatique du iohexol avec cinétique riche, semble un outil pertinent. Nos perspectives sont la construction dans une autre étude, d’un modèle pharmacocinétique de population applicable en clinique et la validation de l’équation de Brochner-Mortensen.