Effets protecteurs des anti-PD-1 sur les métastases cérébrales dans le mélanome avancé

Discipline

Dermatologie et vénéréologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Mélanome,

Métastases cérébrales,

Anticorps anti-PD1,

Nivolumab,

Pembrolizumab,

Immunothérapie

Introduction : Les métastases cérébrales sont une complication courante et grave du mélanome. L'immunothérapie (ICI) et la thérapie ciblée ont considérablement amélioré la survie sans progression (PFS) et la survie globale (OS) des patients atteints de mélanome métastatique. Il a été suggéré que l’ICI pourrait réduire l’incidence des métastases cérébrales. Nous avons testé cette hypothèse dans une étude rétrospective sur deux centres. Méthodes : Une analyse descriptive rétrospective a été effectuée, avec deux centres (IUCT et CHU de Limoges), sur une cohorte de 293 patients traités pour un mélanome métastatique entre mai 2014 et octobre 2017 (Toulouse, N=202 ; Limoges, N=91). Les patients présentant une métastase cérébrale au diagnostic étaient exclus de l’analyse. Les patients étaient séparés en 2 groupes selon la 1ère ligne de traitement : ICI Vs. Autres et Anti-PD-1 Vs. Autres. Le principal critère d'évaluation était l'incidence cumulée des métastases cérébrales à 12 mois, les critères de jugement secondaires portaient sur l’OS et la PFS. Résultats : À 12 mois, l'incidence cumulée des métastases cérébrales était de 13,78 % dans le groupe ICI (IC95% 9,14-19,36) et de 27,26 % dans l'autre groupe de traitement (IC95% 19,38-35,71) p=0.004. L’incidence cumulée était de 9.49% dans le groupe anti-PD-1 (IC95% 5,43-14,90) contre 30.11% dans l’autre groupe (IC95% 22,59-37,97) p<0.0001. En analyse multivariée, l'anti-PD-1 a réduit le risque de métastase cérébrale de plus de 70% (HR=0,29 IC95% : 0,15-0,56 ; p< 0,0001) chez 277 patients et augmenterait de près de 40% l’OS (HR 0.58 IC95% 0.39-0.86) p=0.007 ainsi que la PFS (HR 0.64 ; IC95% 0.44-0.93) p=0.018. Conclusion : Notre étude montre que l’incidence des métastases cérébrales est réduite chez les patients recevant les ICI en première ligne de traitement d’autant plus avec les anti-PD-1.