La classification CONECCT permet d’éliminer le cancer sous-muqueux dans les lésions colorectales superficielles de grande taille : étude prospective sur 663 lésions

Discipline

Hépato-gastro-entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Adénocarcinome,

Endoscopie,

Intestins -- Maladies

Introduction : La caractérisation endoscopique est une étape fondamentale pour prédire l'histologie d’une lésion afin de choisir la meilleure technique de résection entre EMR fragmentée ou ESD pour les lésions colorectales superficielles de grande taille. La classification CONECCT regroupe les signes visibles et non visibles d’adénocarcinome dans une classification tout-en-un incluant tous les critères publiés précédemment. Le sous-type CONECCT IIC correspond aux lésions à risque de cancer sous-muqueux nécessitant une résection endoscopique impérativement en-bloc. Méthodes : Nous avons réalisé une étude d'évaluation des performances diagnostiques de la classification CONECCT pour prédire l’adénocarcinome sous-muqueux dans des lésions colorectales de plus de 20 mm et comparées à l'analyse histologique finale. Nous avons utilisé des données prospectives provenant de deux centres experts européens utilisant la dernière génération d’endoscopes sans grossissement. Ces performances diagnostiques ont été comparée à celles des critères inquiétants publiés précédemment pour le risque d'invasion sous-muqueuse (LST NG, macronodule de plus de 1 cm, type SANO IIIA, zone Paris 0-IIC). Résultats : Entre 2013 et 2019, 663 lésions réséquées par ESD ont été analysées. La classification CONECCT avait une sensibilité de 100%, une spécificité de 26,2%, une VPP de 11,6% et une VPN de 100% pour prédire au moins l’adénocarcinome sous-muqueux. Les lésions identifiées CONECCT IIC comprenaient 11,5 % d’adénocarcinome sous-muqueux. CONECCT était significativement plus sensible que les autres critères inquiétants (type SANO IIIA, LST NG, Paris IIc ou macronodule de plus de 1 cm) pris indépendamment pour prédire au moins un cancer sous-muqueux. Aucune différence n'a été observée entre les endoscopes FUJIFILM ou OLYMPUS utilisant les systèmes BLI ou NBI. Conclusion : CONECCT est la meilleure classification disponible pour diagnostiquer le cancer sous-muqueux et pour choisir les lésions qui nécessitent une résection en-bloc absolue.