Apport du temps de recoloration cutanée et des marbrures aux Urgences pour prédire l’admission en réanimation en cas d’état de choc

Discipline

Médecine d’urgence

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Circulation cutanée,

Microcirculation,

Choc (pathologie),

Réanimation

Introduction : La reconnaissance précoce des patients en état de choc aux urgences est fondamentale pour leur orientation. Le but de notre étude est d’établir si le temps de recoloration cutané >3 secondes et/ou le score des marbrures > 2 prédisent l’admission en réanimation et leur valeur pronostique. Méthode : Etude observationnelle, prospective, monocentrique sur 1 an au SU du CHU de Limoges. Nous avons inclus les patients en choc septique ou hémorragique. L’objectif était de mesurer l’association entre le TRC > 3s et/ou le score de marbrures > 2 et l’hospitalisation en réanimation. Secondairement nous avons mesuré l’association entre ces deux caractères et la mortalité à J7 et J14, mesurer la variation de la lactatémie et du score SOFA entre l’admission et la sortie du SU. Résultats : Quarante patients éligibles (26 hommes, âge médian 82 [74-88]) dont 33 en choc septique et 7 en choc hémorragique. Le SOFA moyenne était 5,4±2,8, la lactatémie médiane 4,3[2,7-8,1] mmol/L. Le TRC était >3s chez 30 patients (75%) et le score de marbrures >2 chez 34 patients (85%). Neuf patients ont été hospitalisés en réanimation (31%). La mortalité totale était de 43% à 7j et de 48% à 14j. L’association d’un TRC >3s et d’un score de marbrures > 2 se sont avérés prédictif pour l’admission en réanimation (53% vs 7%, p=0.01 ; OR [CI95] = 14,9 [1,5 - 144,2]) mais ne sont pas associés à la mortalité à J7 (OR [CI95] = 3 [0,5 - 18,9], p=0,3) et J14(OR [CI95] = 4 [0,7 - 24,7], p=0,2). Conclusion : L’utilisation combine d’un TRC > 3 et d’un score de marbrure > 2 chez les patients admis au SU pour un choc septique ou hémorragique permet de prédire l’admission en réanimation.