Arbre décisionnel pour l’indication d’un scanner cérébral après un traumatisme crânien léger chez les patients de plus de 65 ans

Discipline

Radiologie et imagerie médicale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Scanographie,

Crâne -- Lésions et blessures,

Urgences en gériatrie

Objectifs : Le traumatisme crânien est un motif très fréquent de consultation aux urgences. Les recommandations actuelles préconisent la réalisation systématique d’un scanner cérébral chez tout patient de plus de 65 ans même en cas de traumatisme crânien léger. Cependant, les résultats de ce scanner ne conditionnent pas le devenir du patient. L’objectif principal était d’évaluer la performance d’un algorithme de décision basé sur des critères cliniques objectifs afin de guider l’indication de scanner cérébral dans la population des patients âgés de plus de 65 ans consultant aux urgences pour un traumatisme crânien léger. Matériel et méthodes : Les scanners crâniens de tous les patients de plus de 65 ans ayant consulté aux urgences du CHU de Limoges entre Mars 2018 et Mars 2020 pour traumatisme crânien par chute de leur hauteur ont été ré-analysés rétrospectivement. Le critère de jugement principal recueilli était le diagnostic au scanner d’une lésion hémorragique intracrânienne post-traumatique (LHPT). Les données collectées permettant de créer l’arbre de décision étaient le score de Glasgow, la présence d’un déficit neurologique focal, un antécédent de lésion hémorragique post-traumatique sur un scanner cérébral antérieur. Un arbre diagnostique a été élaboré à partir de ces données. Résultats : 1001 patients ont été inclus. 95 patients (9,5%) présentaient une LHPT. Parmi ces patients, 42 (46,1%) avaient un score de Glasgow anormal (<15), 30 (31,6%) présentaient un déficit neurologique focal et 13 (13,7%) avaient un antécédent de lésion traumatique sur un scanner antérieur. La présence d’au moins un de ces 3 facteurs de risque était associée à la survenue de lésions traumatiques (p <0,001). L’arbre diagnostique élaboré à partir de ces facteurs de risque a permis le classement approprié de 63 patients sur 95 (66,3%) avec une LHPT. Les lésions hémorragiques non détectées chez les patients sans critères cliniques de gravité ont tous évolué favorablement. Chez les patients n’ayant pas de LHPT diagnostiquée au scanner, l’arbre décisionnel avait correctement identifié comme indemne de lésion 96,5% des patients. Conclusion : L’indication systématique du scanner cérébral chez les patients traumatisés crâniens légers âgés n’est pas pertinente. Les critères cliniques objectifs de gravité seuls (score de Glasgow anormal, déficit neurologique focal, antécédent de lésions traumatiques sur un scanner antérieur) permettent de détecter la majorité des lésions hémorragiques post-traumatiques, notamment celles nécessitant une intervention chirurgicale.