Retour en dialyse après arrêt fonctionnel du greffon chez les transplantés rénaux : quelles pratiques au CHU de Limoges ?

Discipline

Néphrologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Insuffisance rénale chronique,

Dialyse,

Rein -- Transplantation

Introduction : L’artérite à cellules géantes (ACG) est une vascularite des gros et moyens vaisseaux du sujet âgé. Sa principale complication est l’atteinte visuelle qui peut être évitée en cas de prise en charge thérapeutique précoce. La claudication de la mâchoire (CIM) dont le diagnostic est porté par l’interrogatoire est associée à l’atteinte visuelle, et un dépistage précoce optimisé de ce signe sémiologique devrait limiter les conséquences visuelles de l’ACG. Un test diagnostique standardisé pourrait ainsi avoir toute sa place dans cet objectif. Méthodologie : nous avons mené une étude prospective multicentrique chez des patients suspects d’ACG entre octobre 2019 et 2021. Un test au chewing-gum (TCG) a été effectué à 2 reprises à 1 heure d’intervalle chez ces patients afin de porter un diagnostic de CIM en complément et en aveugle de l’interrogatoire. Le diagnostic d’ACG a été posé a posteriori par un groupe d’experts indépendant. Les performances du TCG ont été évaluées. Résultats : 25 patients ont été inclus : 20 ACG confirmées et 5 ACG non confirmées. Dix patients sur 20 claudiquaient à l’interrogatoire. Pour le diagnostic d’ACG par le TCG effectué sur le premier test, la sensibilité (Se) était de 30%, la spécificité (Sp) de 100%, la VPP de 100% et la VPN de 26%. Mais lorsque l’on considérait au moins un test sur deux positif chez un même patient, la Se augmentait à 45%, la Sp était de 100%, la VPP de 100% et la VPN de 31%. Le diagnostic de CIM à l’interrogatoire avait une Se de 50%, une Sp de 100%, une VPP de 100% et VPN de 33% pour le diagnostic d’ACG. Concernant la reproductibilité du TCG, le test de Kappa-Cohen était à 0.46 [0.066 ;0.86], p<0.001, en faveur d’un accord modéré. Enfin, parmi les 20 patients confirmés ACG, 2 CIM non retrouvées à l’interrogatoire ont été mises en évidence par le TCG soit 10% (p<0.001). Ainsi, l’association interrogatoire et de deux TCG standardisés dont au moins un positif s’avère supérieure à l’interrogatoire seul pour détecter la CIM (60% vs 50%, p<0.001) et ainsi l’ACG. Les analyses univariée et multivariée n’ont pas retrouvé de facteurs prédictifs statistiquement significatifs de la positivité du TCG. Conclusion : notre étude montre une complémentarité du TCG et de l’interrogatoire pour optimiser l’intérêt diagnostique de la CIM et orienter plus facilement et rapidement la prise en charge des patients suspects d’ACG.