La sédation pour la chirurgie de la cataracte : évaluation des pratiques professionnelles

Discipline

Anesthésie-réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Cataracte (maladie) -- Chirurgie,

Analgésie,

Analgésie,

Patients -- Satisfaction

Introduction. Dans notre centre, la chirurgie de la cataracte s’effectue sous anesthésie locale associée à une sédation. La sédation est dépendante de l’anesthésiste en charge du patient. L’objectif de cette étude est d’évaluer la qualité de la sédation proposée dans notre centre. Matériels et méthodes. Du 15/07/2018 au 15/09/2018, 767 patients ont bénéficié d’une chirurgie de la cataracte. 456 (59,4 %) ont été inclus. Tous les patients bénéficiaient de la prise d’un gramme de paracétamol orodispersible et d’une anesthésie topique par tétracaïne avant la chirurgie. La sédation était dépendante des habitudes de l’anesthésiste en charge du patient. L’utilisation du propofol était réservée à un échec de la technique de sédation-analgésie. Le critère de jugement principal était la satisfaction du patient évaluée par une EVS en fonction du type de sédation mise en pratique. Résultats. Les patients ont été classés selon trois types de sédation : Midazolam-Sufentanil (MS) ; Midazolam-Kétamine (MK) et Midazolam (M). La médiane de l’EVS de satisfaction des patients était 10 [9 – 10] ; 433/456 patients (94,9 %) étaient satisfaits (EVS satisfaction > 7). La sédation M nécessitait plus souvent le recours à un complément sédatif par Propofol : 3/41 (7,3 %) contre 1/255 (0,1 %) et 1/84 (1,2 %) dans le groupe MS et MK respectivement ; p = 0,0119. La sédation M était associée à une douleur plus intense en SSPI : EVS médiane 2 [1 – 2] contre 0 [0 – 0] et 0 [0 – 2] ; p = 0,0008 ; et à une satisfaction moindre : 9 [8 – 10] contre 10 |9 – 10] et 10 [9 – 10] ; p = 0,0078. Les conditions opératoires étaient moins bonnes dans le groupe M que dans les groupes MS et MK : 9 [8 – 10] contre 10 [10 – 10] et 10 [10 – 10] ; p = 0,0212. Conclusion. Les patients opérés de la cataracte dans notre centre sont satisfaits de la sédation ou de la sédation-analgésie proposée. La sédation est plus appréciée lorsque le midazolam est associé à un analgésique (kétamine ou sufentanil). Il n’y a pas de différence entre les deux analgésiques utilisés.