Evaluation de la coelioscopie dans la prise en charge de l’infertilité inexpliquée : à propos d’une étude rétrospective au Centre Hospitalier Universitaire de Limoges

Discipline

Gynécologie obstétrique

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Stérilité féminine,

Coelioscopie,

Pelvis,

Fécondation in vitro,

Fertilité humaine

Introduction : La réalisation d’une coelioscopie diagnostique dans la prise en charge de l’infertilité inexpliquée demeure encore actuellement source de débat au sein de la communauté scientifique. Le développement des examens d’imagerie moins invasifs tel que l’hystérosalpingographie, l’échographie et l’IRM pelvienne n’a fait que renforcer la réévaluation de la balance bénéfices-risques ainsi que de l’indication chirurgicale potentielle. Notre but a été d’évaluer la nature des anomalies pelviennes retrouvées à la coelioscopie. Matériel et Méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective uni-centrique comparative incluant des patientes présentant une infertilité inexpliquée entre 2003 et 2018 au CHU de Limoges. L’objectif principal était d’analyser les anomalies pelviennes et les gestes opératoires retrouvés dans un groupe de coelioscopie. Les objectifs secondaires étaient de comparer avec un groupe contrôle les pathologies identifiées à l’IRM pelvienne, les taux cumulés de grossesse issus de la première FIV et les taux de grossesses spontanés à douze mois. Résultats : Sur la période d’étude, 115 patientes ont été incluses soient 73 dans le groupe de coelioscopie et 42 dans le groupe contrôle. Le taux d’anomalies pelviennes était de 50,68% avec 38,4% de gestes opératoires. Il y avait plus d’endométriose superficielle à l’IRM pelvienne dans le groupe de coelioscopie (9,8% vs 0%, p=0,03). Il n’existait pas de différence sur les taux de grossesse sur transfert frais et sur les taux de grossesses cumulés. Il y avait une augmentation significative du taux de grossesses spontanées dans le groupe de coelioscopie (7,14% vs 0%, p=0,029). Conclusion : Dans l’infertilité inexpliquée, la coelioscopie pourrait permettre une amélioration de la fertilité spontanée en post opératoire. Elle doit être proposée uniquement en présence de facteurs de risques d’anomalies pelviennes.