Association des phénotypes cardiovasculaires identifiés par échocardiographie et la mortalité : premier pas vers l’approche échocardiographique pronostique à l’admission au Service des Urgences du CHU de Limoges

Discipline

Médecine d'urgence

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Échocardiographie,

Mortalité,

Services d'urgence médicale

Introduction : L’échocardiographie transthoracique est un outil non invasif utilisé pour guider la prise en charge des patients présentant une défaillance circulatoire ou respiratoire. Les études évaluant son impact sur le pronostic des patients sont rares aux urgences. Notre étude évalue l’association entre le profil hémodynamique évalué par échocardiographie chez les patients admis aux urgences pour défaillance circulatoire ou respiratoire et la mortalité. Méthode : Etude de cohorte rétrospective, réalisée à partir de quatre études prospectives (2017-2022) de patients admis pour défaillance circulatoire ou respiratoire au SU. Les patients ont été classés selon trois phénotypes cardiovasculaires : Profil 1 : hypovolémie +/- hyperkinésie ; Profil 2 : dysfonction ventriculaire ; Profil 3 : échocardiographie normale. Une régression logistique multivariée a été utilisée pour évaluer l'association entre les phénotypes cardiovasculaires et la mortalité hospitalière. Résultats : 238 patients ont été analysés suivant leur phénotype cardiovasculaire (homme = 60%, âge moyen 7116ans, hospitalisation en réanimation = 13%, mortalité intra-hospitalière = 29%). 108 patients (45%) appartenaient au profil 1, 63 patients (27%) appartenaient au profil 2 et 67 patients (28%) présentaient un phénotype cardiovasculaire normal. La mortalité était de 30%, 44% et 12% respectivement (p<0.001). L’identification précoce d’une dysfonctionventriculaire droite ou gauche était un facteur indépendamment associé avec la mortalité (OR=3.07 ; IC 95% [1.17 ; 8.62] ; p=0.026) à l’opposé de l’hypovolémie avec ou sans vasoplégie associée. Conclusion : L’identification d’une dysfonction ventriculaire par échocardiographie précoce lors de l’admission aux urgences pour défaillance circulatoire ou respiratoire est un facteur indépendant de mortalité hospitalière.