Duodénoprancréatectomie céphalique après drainage biliaire préopératoire par CPRE versus anastomose cholédoco-bulbaire endoscopique : étude de cohorte comparative multicentrique de l’ACHBT, FRENCH, SFED

Discipline

Chirurgie Viscérale et Digestive

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Obstruction des voies biliaires,

Duodénopancréatectomie céphalique,

Drainage biliaire préopératoire,

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique - Dissertation universitaire,

Anastomoses

Contexte : Le but de cette étude était de comparer l’efficacité et la morbi-mortalité du drainage biliaire préopératoire (DBP) par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) versus anastomose cholédoco-bulbaire endoscopique (ACB) et de comparer l’impact de ces deux techniques sur la morbi-mortalité chirurgicale et les résultats oncologiques après duodénopancréatectomie céphalique (DPC) pour tumeur de la tête du pancréas. Méthodes : Tous les patients avec indication de DBP pour obstruction biliaire distale d’origine tumorale entre 2015 et 2022 dans 9 centres experts ont été inclus dans cette étude. Le succès technique et clinique, les complications post-drainage et chirurgicales et les résultats oncologiques ont été analysés. Résultats : Parmi 156 patients, 128 ont bénéficié en première intention d’une CPRE et 28 d’une ACB. Le succès technique et clinique étaient atteints dans respectivement 83,5% et 70,2% pour les CPRE contre 100% et 89,3% pour les ACB (p<0,05). Le taux de complication chirurgicale après DPC et le taux de complication global du parcours de soin (DPB et DPC) étaient significativement plus importants après CPRE (p=0,02 et p=0,04 respectivement). Aucune différence n’a été démontrée concernant la survie globale et la survie sans récidive. Conclusion : L’anastomose cholédoco-bulbaire est plus efficace et plus sûre que la CPRE pour le DBP en situation curative. Elle peut être proposée en première intention sans entraîner plus de complications postopératoires après DPC et sans compromettre les résultats oncologiques. Ces résultats doivent être confirmés par une étude contrôlée randomisée.