Évaluation de l’impact des différentes biothérapies sur les PROs (Patient Reported Outcomes), chez les patients atteints d’une spondyloarthrite axiale : une revue systématique de la littérature et méta-analyse

Discipline

Rhumatologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Spondylarthrite,

Douleur,

Fatigue,

Anti-TNF-alpha,

Méta-analyse

Objectif : Il s’agit d’une revue systématique de la littérature avec méta-analyse évaluant l’impact des biothérapies (anti-TNF et anti- IL17) sur les patients reported outcomes (PROs) ou critères évalués par le patient, chez des patients atteints d’une spondyloarthrite axiale (axSpA). Méthodes : Une recherche documentaire a été faite à partir des bases de données PubMed, Embase jusqu’en mai 2022 et les abstracts des congrès de l’EULAR et de l’ACR des 3 dernières années. Les critères d’inclusion des études étaient, les essais thérapeutiques randomisés et contrôlés rapportant les résultats des biothérapies à l’aide d’échelles ou de scores pour la douleur (« total back pain », « nocturnal back pain »), la fatigue (FACIT-F) et la qualité de vie (ASQoL et SF36 PCS et MCS) chez des patients atteints d’une axSpA. Une analyse en sous-groupe a été faite pour rechercher des différences d’efficacité sur les PROs entre les anti-TNF et les anti-IL17 et entre les formes axiales radiographiques et non radiographiques. L’analyse statistique a utilisé la méthode de l’inverse de la variance permettant d’obtenir des résultats sous la forme de différence moyenne. La variation entre les études a été évaluée par le calcul de l’hétérogénéité (I²). Résultats : 25 études ont été incluses, avec un nombre total de 8457 patients. Comparativement au placebo, le traitement par biothérapie a été associé à une amélioration significative, de la douleur, de la fatigue et de la qualité de vie. Avec des différences de moyennes respectivement retrouvées de -1.47 (95 % CI (-1.72, -1.22)) pour la « total back pain », de -1.67 (95% CI (-2.06, -1.28)) pour la « nocturnal back pain », de 4.47 (95 % IC (3.23, 5.72)) pour la FACIT-F, de -2.59 (IC 95% (-2.68, -2.49)) pour l’ASQoL, de 3.68 (IC 95% (3.21, 4.15)) pour le SF36 PCS et de 2.79 (IC 95% (1.83, 3.75)) pour le SF36 MCS. L’hétérogénéité était nulle à modérée sauf pour l’échelle « nocturnal back pain » où elle était élevée. Pour l’analyse en sous-groupes comparant les biothérapies, les effets sur la douleur sont numériquement supérieurs avec les anti-TNF, mais il n’est pas possible de conclure à une différence significative car les intervalles de confiance se chevauchent. Il n’y a pas de différence pour les autres PROs entre anti-TNF et anti-IL17. Pour l’analyse en sous-groupes comparant les phénotypes de l’axSpA, il ne semble pas exister de différence sur l’amélioration des différents PROs sous biothérapies entre les axSpA radiographiques et non radiographiques, sauf pour la partie mentale du score SF36 ou l’amélioration est moindre dans les formes non radiographiques. Conclusion : Les biothérapies (anti-TNF et anti-IL17) améliorent significativement la douleur, la fatigue et la qualité de vie par rapport au placebo chez des patients présentant une spondyloarthrite axiale.