Performance, facteurs prédictifs de positivité et impact thérapeutique de la tomographie à émission de positons au 18-FDG au cours de l’artérite à cellules géantes : étude de 227 examens chez 122 patients

Discipline

Médecine Interne et Immunologie Clinique

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Artérite temporale - Facteurs de risque,

Tomographie par émission de positons - Dissertation universitaire

Introduction : L’artérite à cellules géantes est la vascularite la plus fréquente du sujet âgé. L’aortite est observée chez 50% des patients ayant une ACG. Le potentiel d’aggravation de l’aortite, fait du dépistage des macro-artérites, via TEP scanner ou angioscanner, un élément primordial au moment du diagnostic et de la prise en charge de l’ACG. Afin de questionner la place du TEP scanner dans le diagnostic et la prise en charge de l’ACG, nous avons évalué le taux de positivité du TEP scanner chez les patients atteints d’ACG, mis en évidence des facteurs prédictifs de positivité du TEP scanner et évalué son impact thérapeutique. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective (sur le plan clinique) et rétrospective (données des TEP scanners), chez des patients atteints d’ACG de 1995 à 2021 ayant bénéficié d’au moins un TEP scanner au 18-FDG. Les TEP scanners ont été relus par un médecin nucléaire, qui a réalisé une évaluation visuelle dans le but d’établir un score vasculaire. Résultats : L’effectif comporte 122 patients et 227 TEP scanners ont été réalisés. 80% des 62 TEP scanners initiaux au diagnostic ont objective un hypermétabolisme vasculaire. Les facteurs prédictifs de positivité du TEP scanner au diagnostic sont l’absence de diabète, un nombre de critères ACR ≤ 3, une CRP ≤ 100 mg/l et l’absence de cholestase hépatique. 65% des 122 premiers TEP scanners au diagnostic ou au cours du suivi ont objective un hypermétabolisme vasculaire. Le sexe féminin, la réalisation du TEP scanner au diagnostic, l’absence de dyslipidémie et l’hémoglobine ≥ 12 g/dl sont indépendamment associés à la positivité du TEP scanner dans l’ACG. Les TEP scanners ayant été suivis de modification thérapeutique sont significativement plus positifs au niveau artériel en termes de TVS, de nombre de ROI positives et de moyenne des SUVmax, que ceux n’en ayant pas entrainé. Conclusion : Notre étude montre l’intérêt du TEP scanner au diagnostic et au cours de suivi de l’ACG, ainsi que son impact dans la prise en charge thérapeutique de l’ACG.