Evaluation des performances pronostiques granulomonocytaires identifiés par cytométrie en flux sur la détérioration clinique des patients admis au Service d’Urgence pour une infection à SARS-CoV-2

Discipline

Médecine d’urgence

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Covid-19,

Cytométrie de flux,

Monocytes

Introduction : L'évaluation du pronostic des patients atteints de pneumonie liée au SARS-Cov-2 est fondamentale aux urgences pour gérer le flux des patients. Objectif : Évaluer les performances pronostiques des paramètres immunologiques pour anticiper l'évolution clinique des patients COVID-19. Méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective multicentrique pendant 5 mois. En plus des paramètres cliniques, biologiques et radiologiques, les sous-ensembles de lymphocytes circulants, les granulocytes matures et immatures et le mHLA-DR ont été analysés par cytométrie en flux sur le premier échantillon de sang. Le critère de jugement principal était la détérioration : (i) besoin d'oxygène à haut débit, (ii) admission en USI, (iii) mortalité hospitalière liée au SRAS -COV-2, (iiii) réadmission dans les 5 jours. Résultats : 284 patients ont été analysés (hommes=56% ; âge moyen=63±17ans ; début des symptômes 7±4 jours, SpO2=95±4%, fréquence respiratoire=23±7) dont 72 patients (25%) ont été assignés au groupe de détérioration (oxygène à haut débit 86 %, admission en USI 35 %, mortalité hospitalière 40 %, réadmission 8 %). Sur la première série de 180 patients, les 3 variables indépendantes étaient le rapport P/F (OR ajusté=2,8, p=0,014), le nombre de lymphocytes (OR ajusté =4,2, p=0,0019) et mHLA-DR (OR ajusté=4,5, p=0,0003). Sur la série consolidée de 104 patients, les variables indépendantes étaient également le rapport P/F (OR ajusté=9,2, p=0,0001), le nombre de lymphocytes (OR ajusté=4, p = 0,049) et mHLA-DR (OR ajusté = 4,1, p = 0,02). Un score qui incluait un rapport P/F > 300, un nombre de lymphocytes > 1,1 G/L et une intensité HLA DR > 15 000 atteignait 100 % de la VPP pour la non-détérioration. Conclusion : Avec le rapport P/F et le nombre de lymphocytes, l'absence de perte de DR sur les monocytes était fortement associée de manière indépendante et robuste à la non-détérioration clinique.