Paramètres de la numération formule sanguine d’intérêt pronostique chez les patients pris en charge pour un syndrome coronarien aigu ST+ : analyse du registre SCALIM

Discipline

Médecine cardiovasculaire

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Syndrome coronarien aigu,

Mortalité,

Hémogramme

Contexte : Le syndrome coronarien aigu (SCA) est un évènement fréquent et grave avec un taux de décès à 1 an de 15%. Le SCA ST+ est un problème important de santé publique en terme de morbi-mortalité et il est donc nécessaire de connaitre les facteurs pronostiques. Différentes études ont commencé à mettre en évidence un rôle pronostique des paramètres de la NFS obtenue lors de l’hospitalisation. Objectif : Notre objectif était de définir la valeur pronostique des différents paramètres de la NFS, chez des patients ayant présenté un SCA ST+ tant sur la mortalité intra-hospitalière qu’à long terme et sur la survenue d’évènements cardio-vasculaires (mortalité cardio-vasculaire, l’IDM non fatal, la revascularisation non programmée, l’AVC et les évènements ischémiques périphériques). Méthodes : Nous avons rétrospectivement étudié la NFS d’admission de 1910 patients du registre SCALIM ayant présenté un SCA ST+ entre Juin 2011 et Mai 2019 et pris en charge au CHU de Limoges. Les patients ont été suivis pendant 3,4 ± 2,6 années. Nous avons recueilli la mortalité intra-hospitalière et au long cours, ainsi que la survenue d’évènements cardio-vasculaires pendant le suivi. Résultats : Les résultats de l’analyse multivariée ont été obtenus par ajustement sur des critères cliniques, biologiques, échographiques et angiographiques La mortalité intra-hospitalière était significativement augmentée en cas de globules blancs (GB) > 12,5G/L (OR=2,52, IC95%[1,61-3,93], p<0,001) et de polynucléaires neutrophiles (PNN) > 9,76G/L (OR=5,93, IC95%[2,63-13,31], p<0,001), d’augmentation d’une unité du nombre de GB (OR=1,06, IC95%[1,02-1,12], p=0,009) et de PNN (OR=1,12, IC95%[1,05-1,20], p=0,001). Le rapport lymphocytes sur monocyte (LMR) était prédictif d’une hausse cette mortalité (OR=1,12, IC95%[1,05-1,19], p<0,001). La mortalité à long terme était significativement augmentée en cas de GB > 12,5G/L (HR=1,57, IC95%[1,16-2,17], p=0,005) et de PNN > 9,76G/L (HR=2,23, IC95%[1,49-3,34], p<0,001), d’augmentation d’une unité du nombre de GB (HR=1,03, IC95% [1,01-1,04], p=0,002) et de PNN (HR=1,05, IC95%[1,01-1,09], p=0,005). La survenue des MACEs était significativement augmentée en cas de GB > 12,5G/L (HR=1,42, IC95%[1,14-1,77], p=0,002) et d’augmentation d’une unité du nombre de GB (HR=1,01, IC95%[1,00-1,03], p=0,049). Le rapport neutrophiles sur lymphocytes (NLR) était prédictif de la mortalité à long terme et de la survenue des MACEs (HR=1,04, IC95% [1,02-1,06], p<0,001 et HR=1,03, IC95%[1,01-1,04], p=0,007 respectivement), tandis que le rapport LMR était prédictif seulement de la mortalité à long terme (HR=1,06, IC95%[1,03-1,09], p<0,001). Conclusion : Plusieurs paramètres de la NFS présentent une valeur prédictive à court et à long-terme et peuvent être utiles pour mieux stratifier le risque de ces patients.