Le drainage biliaire sous echoendoscopie avec utilisation de prothèses métalliques d’apposition devrait remplacer le drainage radiologique après échec de CPRE dans le cadre d’une obstruction biliaire tumorale distale : large étude rétrospective

Discipline

Hépato-gastro-entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique - Dissertation universitaire,

Drainage chirurgical,

Échoendographie

Introduction : Dans le cadre d’obstruction biliaire distale maligne, la CPRE est la technique de référence de drainage des voies biliaires. En cas d’échec, les techniques alternatives sont le drainage radiologique et plus récemment le drainage sous échoendoscopie dont la place reste à définir dans la prise en charge. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique comparant le drainage radiologique et le drainage échoguidé par voie transduodénale avec utilisation de prothèse d’apposition dans la cadre d’une obstruction biliaire distale maligne après échec de CPRE. Résultats : 95 patients ont été inclus (50 dans le groupe EUS-BD et 45 dans le groupe PTBD). Il existait une différence significative en faveur du drainage sous échoendoscopie utilisant une prothèse d’apposition pour les critères suivants : succès clinique : 89.3% vs 45.5% ; p < 0.0001 ;succès technique : 97.9% vs 68.2% ; p=0.00013 ; taux d’événements indésirables liés à la procédure : 2.12% vs 22.7% ; p= 0.003 ; durée d’hospitalisations post-drainage : 3.5 vs 8.2 jours ; p<0.0001 ; survie globale (médiane de survie) : 42 vs 118.2 jours ; p = 0.012 ; coût global de la stratégie par patient : 5098 vs 9363 euros ; p<0.001. Conclusion : Nos résultats sont en faveur du drainage par échoendoscopie utilisant une prothèse d’apposition en cas d’échec de CPRE pour un obstacle biliaire tumoral distal. Les opérateurs réalisant des CPRE doivent apprendre cette procédure de secours vu sa supériorité sur le drainage radiologique en terme de succès technique, de succès clinique, de sécurité, de coût et de survie globale.