Incidence et facteurs de risques des troubles de la coagulation après chirurgie hépatique : quelles implications pour l’analgésie postopératoire ?

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Hépatectomie,

Troubles de la coagulation du sang,

Foie -- Chirurgie,

Anesthésie péridurale

Contexte : L’analgésie péridurale (APD) est le gold standard de l’analgésie postopératoire en chirurgie abdominale majeure. Cependant son utilisation reste controversée dans la chirurgie hépatique du fait de la survenue possible d’une coagulopathie après l’intervention, majorant le risque d’hématome périmédullaire après retrait du cathéter d’APD. De nouvelles techniques d’anesthésie locorégionale (ALR) périphériques comme le bloc serratus ou érecteur du rachis peuvent être alors proposées comme alternative à l’APD. Objectif : Déterminer les facteurs de risques de coagulopathie post résection hépatique afin de choisir l’analgésie péridurale ou l’ALR périphérique pour la gestion de la douleur postopératoire. Méthode : Etude observationnelle rétrospective de 2017 à 2021 sur 139 patients ayant eu une résection hépatique par laparotomie. Résultats : Sur 139 patients, 15 ont développé une coagulopathie après chirurgie. Les facteurs de risques préopératoires indépendants de la survenue d’une coagulopathie étaient le nombre de plaquettes (p= 0,02) et le nombre de segments à réséquer (p< 0,0001). La durée de chirurgie était retrouvée comme seul facteur de risque indépendant en peropératoire (p= 0,0014). Ces résultats ont permis la création d’un modèle dit théorique et d’un modèle pratique, associés à un outil de calcul, le LREA score, générant le risque de coagulopathie postopératoire. Conclusion : Les plaquettes préopératoires, le nombre de segments à réséquer et la durée de chirurgie étaient retrouvés comme facteurs de risques indépendants de survenue de coagulopathie après chirurgie hépatique. Ces résultats ont permis l’élaboration du LREA score, capable de générer la probabilité de coagulopathie postopératoire, afin d’aider le clinicien dans son choix d’ALR.