Evaluation clinique du logiciel de planification opératoire des chirurgies lithiasiques : « Kidney Stone Calculator » avec le laser Thulium Fibré, comparaison avec le laser Holmium

Discipline

Urologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Lithiase rénale - Chirurgie,

Scores en médecine,

Lasers en médecine,

Lithotritie

Introduction : Kidney Stone Calculator(KSC) permet de mesurer le volume lithiasique total(VLT) et d’estimer la durée de lithotritie laser endocorporelle(LLE) au cours d’une urétéroscopie souple(URS-S). Après une étude pilote confirmant sa fiabilité, l’objectif était d’évaluer KSC pour le laser thulium fibré (TFL) et de comparer la fiabilité de KSC avec TFL et Ho:YAG. Matériel et Méthodes : Une étude clinique multicentrique prospective a inclut prospectivement des patients avec des calculs rénaux et/ou urétéraux traités par URS-S avec LLE et ayant un TDM AP IV- préopératoire, dans 4 centres, entre janvier 2020 et avril 2023. Les caractéristiques démographiques, lithiasiques et opératoires étaient collectées. Le rapport de la différence entre durée estimée et durée effective (DeS, DeF) divisée par la DeF de LLE était calculé et les DeS et DeF étaient comparées. Les corrélations entre les DeS et DeF par KSC étaient calculées. Des analyses univariées et multivariées sur les critères pré- et peropératoires étaient réalisées. Résultats : 89 patients ont été inclus. Les groupes étaient comparables sauf sur la présence d’une pathologie lithogène, d’anomalies anatomiques, la localisation lithiasique et les antécédents de chirurgie lithiasique. Il n’existait pas de différence significative entre les DeS et DeF, y compris au sein des groupes Ho:YAG et TFL(respectivement p=0,43, p=0,68 et p=0,07). Une corrélation élevé(r=+0,89) entre les DeS et DeF étaient retrouvée(p<0,001), et au sein des deux groupes(TFL:r=+0,95,p<0,001;Ho:YAG=r=+0,81,p<0,001). Des énergies volumiques et débits d’ablation moyens étaient respectivement de 18,22 et 15,68J/mm3 et 0,71 et 0,53mm3/s pour les TFL et Ho:YAG, respectivement. En analyse multivariée, la différence les DeS et DeF était influencée par les critères pré-opératoire (VLT>2000mm3 pour l’Ho:YAG, VLT(500-750mm3) et diverticules caliciels pour le TFL) et opératoires(réglage laser fragmentation(p<0,001) et utilisation d’un panier(p=0,05) pour l’Ho:YAG). Conclusion : Kidney Stone Calculator est un outil fiable pour estimer la durée de LLE avec TFL ou Ho:YAG. Certains critères peuvent conduire à sous-estimer la durée effective de LLE.