Évaluation des facteurs personnels prédictifs de douleurs chroniques postopératoires après arthroplastie de membre inférieur : étude prospective chez 188 cas

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Douleur chronique,

Douleur postopératoire,

Arthroplastie,

Membre inférieur,

Douleur de désafférentation,

Questionnaires,

Facteurs de risque

Introduction : Sur les milliers de patients opérés chaque année en France, 20 à 30% vont développer des douleurs chroniques postchirurgicales (DCPC) avec des caractéristiques neuropathiques pour la majorité d'entre eux. L'objectif de cette étude est d'évaluer les facteurs de risque personnels de développement de DCPC après arthroplastie de membre inférieur (PTH, PTG, PUC). Méthode : Étude prospective sur 188 patients, menée de février 2022 à mai 2023 au sein du CHU de Limoges et du CH de Saint-Junien. Des questionnaires évaluant les facteurs psychologiques et la douleur (dont le DN4) ont été remis aux patients la veille de l'intervention, à J1 puis à 3 et 6 mois. Une analyse multivariée a été réalisée et les facteurs de confusions peropératoires ont été pris en compte. Résultats : La prévalence des patients présentant une douleur modérée à sévère est de 57% et 32% à 3 et 6 mois respectivement, dont 12% de douleurs neuropathiques. Les données sociodémographiques tel que l’âge (OR 1 ; 95% CI 0,97-1,04 ; p=0,9), le sexe (OR 0,92 ; 95% CI 0,46-1,82 ; p=0,8), le poids (OR 0,29 ; 95% CI 0,09-0,90 ; p=0,03) et l’environnement du patient n’ont pas été retrouvés comme facteurs de risque de DCPC. La consommation de psychotropes au longs cours (OR 2,51 ; 95% CI 1,19-5,28 ; p=0,016), un évènement traumatisant (OR 4,06 ; 95% CI 1,21-13,65 ; p=0,023), l’anxiété selon le HAD-A (OR 7,11 ; 95% CI 2,21-22,92 ; p=0,01) ainsi que la présence d'une douleur neuropathique précoce (OR 8,58 ; CI 95% 1,17-63,17; p= 0,035) sont des facteurs significativement corrélés à une DCPC à 3 ou 6 mois après l'intervention. Conclusion : Le rôle crucial du médecin traitant s'inscrit dans l'identification des facteurs de vulnérabilité psychologique en amont de la chirurgie pour limiter le risque de DCPC. L'utilisation du DN4 en médecine ambulatoire permet le dépistage des caractéristiques neuropathiques d'une douleur, favorisant une prise en charge précoce et adaptée.