Prognostic value of incidental coronary artery calcium in CT pulmonary angiography for suspected pulmonary embolism

Discipline

Médecine cardiovasculaire

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Artères coronaires - Calcification,

Angioscanner,

Embolie pulmonaire,

Maladies cardiovasculaires

Introduction : L’imagerie par scanner est une méthode non-invasive pour identifier les calcifications des artères coronaire (CAC) qui représentent un marqueur d’athérosclérose et un facteur prédictif d’événements cardiaques chez les patients asymptomatiques. Objectif : Investiguer l’association entre l’évaluation visuelle des calcifications coronaires sur des angioscanners pulmonaires (AP) et la survenue d’évènement cardiovasculaires chez les patients suspects d’embolie pulmonaire (EP) sans antécédent de maladie coronaire Méthodes : Il s’agit d'une étude rétrospective monocentrique incluant des patients ayant eu un AP pour suspicion d'EP. Les patients ont été classés en quatre groupes en fonction de l'étendue et de la gravité des CAC : aucune (grade 0), légères (grade 1), modérées (grade 2) et sévères (grade 3). Le critère de jugement primaire était un composite de mortalité cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde (IDM) ou de revascularisation coronarienne. Les critères de jugement secondaires étaient la mortalité toutes causes confondues et un évènement composite comprenant la mortalité cardiovasculaire, l'IDM, la revascularisation coronaire, l'accident vasculaire cérébral ischémique, les événements périphériques ischémiques et l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Résultats : Au total, 414 patients (âge moyen 69,7±14,3 ans, 42 % d'hommes, 18,1 % EP) ont été inclus répartis selon les CAC comme suit : grade 0 (N=123; 29,7 %), grade 1 (N=133; 32,1 %), grade 2 (N=79; 19,1 %) et grade 3 (N=79 ; 29,7 %). Le suivi moyen était de 3,5±2,4 ans. Après ajustement, la présence de CAC grades 2-3 prédisait indépendamment le critère de jugement primaire composite (HR = 5,30, IC95% 2,56-10,98; p<0,001). La présence de CAC de grades 2-3 était également indépendamment prédictive de mortalité toutes causes (HR=1,52, IC95 % 1,10-2,11; p=0,011); et l'événement composite (HR = 1,82, IC95 % 1,13-2,95 ; p = 0,014). Conclusion : L'évaluation visuelle du CAC lors des AP pourrait avoir une valeur pronostique cardiovasculaire à moyen terme indépendamment du diagnostic d'EP.