Prévalence et signification clinique du signe de rétraction musculaire lors de la dissection sous-muqueuse endoscopique de larges lésions colorectales macronodulaires

Discipline

Hépato-gastro-entérologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Dissection sous-muqueuse,

Côlon - Chirurgie,

Polypes (pathologie)

Introduction : Le signe de rétraction musculaire (MRS) peut être présent lors des résections par dissection sousmuqueuse (ESD) des polypes macronodulaires de grande taille. Sa prévalence et son impact clinique sont flous. Nous avons évalué l’incidence du MRS sur les résultats techniques et cliniques des ESD. Matériel et Méthode : Tous les patients adressés pour une ESD d’une lésion protrusive ou d’une LST granulaire mixte avec un macronodule de plus de 10mm (LST-NG) dans deux CHU français de Janvier 2017 à Octobre 2022 ont été inclus de manière prospective. La taille du macronodule a été analysée rétrospectivement. L’objectif principal était le taux de résection curative selon la présence ou non du MRS. Les objectifs secondaires étaient : le taux de résection R0, de perforation, de chirurgie et les facteurs de risque du MRS. Résultats : Sur 694 lésions, 84 (12%) avaient un MRS. Le taux de résection curative diminuait en cas de MRS (MRS+ 41,6% versus MRS- 83,3%), contrairement au taux de perforation (MRS+ 22,6% versus MRS- 9,2%), de cancer sous-muqueux (MRS+ 34,9% versus MRS- 9,2%) et de chirurgie (MRS+ 45,2% versus MRS- 6%) augmentaient. En cas de MRS, le taux de résection R0 des lésions coliques était moins important que celui des lésions rectales (53% versus 74,3%). En analyse multivariée, les lésion protrusives (OR 2,47, 95% CI 1,27-4,80) et un macronodule > 4 cm (OR 4,24, 95% CI 2,23-8,05) étaient des facteurs de risque de MRS. Conclusion : MRS est un élément péjoratif pour les suites oncologiques et augmente le taux de perforation. Par conséquent, l’ESD colique devrait être interrompue en cas de MRS. Au contre, l’ESD rectale devrait être poursuivie au vu de la morbidité des alternatives thérapeutiques.