Brain Edema and Outcomes following Transvenous versus Transarterial embolization for curative treatment of brain arteriovenous malformations : a retrospective cohort study

Discipline

Radiologie et imagerie médicale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Malformations artérioveineuses intracrâniennes,

Oedème cérébral,

Embolisation

Contexte et objectif : Les indications et la faisabilité de l'embolisation transveineuse (TVE) se sont améliorées au cours de la dernière décennie. Cependant, on sait peu de choses sur l’apparition d’œdème cérébral après TVE, par rapport à l'embolisation transartérielle (TAE) conventionnelle, ce qui pourrait remettre en question son profil de sécurité. Méthodes : Toutes les MAVc embolisées dans notre service avec une occlusion complète entre janvier 2010 et janvier 2023 explorées par IRM avant, puis 24-48 heures après le traitement et à distance (> 3 mois) de l'intervention ont été incluses et classées en fonction des données démographiques du patient, des caractéristiques de la MAVc, de la technique de l’embolisation, des résultats agiographiques, des résultats cliniques. Le critère de jugement principal était la survenue et l'évolution de l'œdème accessible par IRM avant et après l'embolisation (24-48h et > 3 mois), avec mesure semi-automatique du volume sur la séquence FLAIR. Le critère de jugement secondaire était le résultat fonctionnel à la sortie et à 6 mois selon l'échelle de Rankin modifiée (mRS). Résultats : Sur 55 MAVc, 25 MAVc (45,5%) ont été traitées via TAE et 30 (54,5%) ont été traitées via TVE. Le volume FLAIR moyen était de 15.9 ± 18.3 cm3 pour la technique TAE et 17.9 ± 23.9 cm3 pour la technique TVE sur l'IRM 24 à 48 heures après l'intervention et était 4.3 ± 7.3 cm3 pour la technique TAE et 3.4 ± 5.9 cm3 pour la technique TVE sur l'IRM tardive (> 3 mois), ce qui ne montre aucune différence significative entre les deux bras. De plus, aucune différence significative n’a été trouvée non plus pour les résultats cliniques, 2 déficits neurologiques significatifs ont été signalés dans le groupe TAE et 2 dans le groupe TVE à la sortie de l’hôpital puis 1 dans le groupe TAE et 1 dans le groupe TVE, 6 mois après le traitement. Une diminution significative (p < 0,001) de l'hypersignal FLAIR a été observée pour les deux techniques d'embolisation entre l'IRM précoce et tardive, montrant que la survenue d'un œdème était principalement un phénomène transitoire. Conclusion : La technique TVE n'est pas associée à plus de complications œdémateuses que l'approche artérielle conventionnelle, et l'œdème transitoire n'a montré aucune incidence sur l'état neurologique du patient à long terme.