Prise en charge et pronostic des patients ayant présenté un syndrome coronaire aigu avec élévation du segment ST : différences entre les patients vivant en zones rurales et urbaines

Discipline

Cardiologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST,

Syndrome coronarien aigu,

Infarctus du myocarde,

Droit à la santé,

Population rurale

Introduction : L’accès à des soins médicaux rapides et efficaces est crucial dans la prise en charge de l’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST (STEMI). Les disparités dans la prise en charge initiale et à long terme ont déjà été mises en évidence dans de précédentes études. Cependant, ces données sont rarement disponibles en France. L’objectif de cette étude est d’évaluer les différences dans la prise en charge aiguë et le suivi des patients urbains et ruraux référés pour un STEMI dans la région du Limousin, en France, ainsi que leurs impacts dans le pronostic à long terme. Méthodes : Entre mai 2015 et mai 2019, tous les patients traités au CHU Dupuytren à Limoges et résidant dans le Limousin ont été inclus dans l’étude. La cohorte a été divisée en 2 groupes : rural et urbain, en utilisant le code postal de résidence des patients et la grille communale de densité de l’INSEE. Le critère de jugement principal est la survenue de MACCE (critère composite regroupant : mortalité cardiovasculaire, infarctus du myocarde, revascularisation coronaire, AVC ischémique, évènement vasculaire périphérique, réhospitalisation pour cause cardiovasculaire). Le critère de jugement secondaire correspond aux différents composants du critère de jugement principal. La qualité de la prévention secondaire et du suivi a également été évaluée. Résultats : Au total 705 patients (449 (63.7 %) patients ruraux et 256 (36.8 %) patients urbains ont été inclus. Les délais patient (délai entre l’apparition des symptômes et le premier contact médical) et totaux (délai entre l’apparition des symptômes et la salle de cathétérisme) étaient plus élevés dans le groupe rural (délai total : 224 min [IQI 157;336] vs.199 min [IQI 139;277]; p= 0.035). La durée moyenne de suivi était de 54,7 ± 22,7 mois (groupe rural : 54,3 ± 23,1 mois et groupe urbain 55,3 ± 23,1 mois). La survie à 5 ans sans MACCE était similaire dans les groupes rural et urbain (75.3 % vs 73.8 % respectivement ; p= 0.812). Après ajustement par analyse multivariée, la résidence en zone rurale n’est pas un facteur prédicteur indépendant de MACCE. La qualité de la prévention secondaire était similaire voire meilleure chez les patients ruraux avec un niveau plus élevé de sevrage tabagique (68.6% vs 51.7 %; p= 0.003), un taux de prescription d’agents antithrombotiques et hypolipémiants satisfaisant (chez 92.8 % et 85.6 % des patients, respectivement) sans différence entre les deux groupes (p= 0.278 et p= 0.473 respectivement). Conclusion : La résidence en zone rurale n’est pas associée à un taux de survenue plus important de MACCE à 5 ans. La qualité de prévention secondaire est comparable en zones rurale et urbaine.