Rôle du score calcique coronaire dans la stratification du risque cardiovasculaire et la prise en charge du patient diabétique de type 2 asymptomatique

Discipline

Endocrinologie diabétologie nutrition

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Artères coronaires - Calcification,

Scores en médecine,

Prévention,

Maladies cardiovasculaires - Facteurs de risque

Contexte: Le score calcique coronaire (CAC) est une mesure de la charge athérosclérotique coronaire et permet une restratification du risque cardiovasculaire. Méthodes: De janvier 2014 à juin 2022, les patients diabétiques de type 2 (DT2) asymptomatiques ayant bénéficié d’un CAC au CHU de Limoges ont été inclus et catégorisés en 4 sous-groupes de CAC: 0, 1-99, 100-399 et ≥ 400. Nous avons analysé la stratégie de dépistage, les traitements préventifs (traitement antiagrégant, traitement hypolipidémiant, agonistes des récepteurs du glucagon-like peptide 1 (aGLP-1) et inhibiteur du SGLT2 (iSGLT2)) ainsi que la survenue des évènements cardiovasculaires (major adverse cardiovascular event-MACE; major adverse lower limb event-MALE), la mortalité totale et cardiovasculaire en fonction du CAC. Résultats: Un total de 494 patients a été inclus et subdivisé comme suit : CAC = 0 (N=98, 19.8%); CAC 1-99 (N=152, 30.8%); CAC 100-399 (N=99, 20%); CAC ≥ 400 (N=145, 29.4%). Les patients avec un CAC plus élevé étaient des hommes plus âgés, avec plus de complications microvasculaires et une plus longue durée de diabète. Les patients avec un CAC ≥ 100 ont plus souvent bénéficié d’examens complémentaires. Lorsque le CAC était ≥ 100, les prescriptions d'aspirine et de traitements hypolipidémiants ont significativement augmenté, sans différence significative pour les aGLP-1 et iSGLT2. Les patients du groupe CAC ≥ 400 présentent une survie sans évènement cardiovasculaire plus faible que ceux du groupe CAC 0, avec une mortalité toute cause également plus élevée. Conclusion: Le CAC représente un outil intéressant pour moduler le risque cardiovasculaire chez les patients DT2 asymptomatiques. Ceux dont le CAC est ≥ 400 présentent un pronostic global et cardio-vasculaire défavorable, et méritent des investigations plus poussées et des stratégies de préventions renforcées.