Cryobiopsie versus biopsie à la pince guidées par R-EBUS dans le diagnostic des lésions pulmonaires périphériques : étude multicentrique, rétrospective

Discipline

Pneumologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Poumon - Ponction-biopsie,

Poumon - Lésions et blessures,

Poumon -- Cancer,

Échoendographie

Introduction : Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer dans le monde, avec un pronostic lié au stade de la maladie. Les nodules pulmonaires périphériques (PPLs) posent un défi diagnostique, surtout avec l'augmentation de leur incidence. Les techniques diagnostiques couramment utilisées incluent la biopsie transthoracique scano-guidée (CT-TTB) qui présente un risque non négligeable de pneumothorax dans la population à risque, la biopsie conventionnelle par fibroscopie souple (TBFB), plus sûre mais moins efficace pour les lésions périphériques, l'échographie endobronchique radiaire (R-EBUS) qui améliore la localisation et de ce fait la rentabilité diagnostique, et la cryobiopsie transbronchique (TBCB) qui offre des biopsies de meilleure qualité. Notre étude vise à comparer le rendement diagnostique et le profil de sécurité de la TBCB guidée par R-EBUS versus la TBFB pour le diagnostic des PPLs. Méthodes : Étude rétrospective multicentrique incluant 287 patients avec PPLs répartis en deux groupes : 123 patients pour TBFB et 164 pour la TBCB. Le rendement diagnostique (yield) a été évalué selon deux méthodes : stricte et libérale. Résultats : La TBCB a démontré un rendement diagnostique significativement supérieur : 76.8% versus 48% selon la méthode libérale (p<0.001) et 67.7% versus 39.8% selon la méthode stricte (p<0.001). Ce bénéfice était particulièrement marqué pour les lésions de petite taille (<20mm) et les lésions distantes de la carène. Les complications hémorragiques légères à modérées étaient plus fréquentes dans le groupe TBCB (43.9% vs 26.8%, p=0.003), mais contrôlables par des manœuvres endoscopiques standards. Conclusion : La cryobiopsie guidée par R-EBUS offre un rendement diagnostique supérieur pour les lésions pulmonaires périphériques, notamment pour les lésions difficiles à diagnostiquer, avec un profil de sécurité acceptable. Ces résultats soutiennent son intégration progressive dans la pratique pneumologique interventionnelle.