Facteurs prédictifs du devenir vital et fonctionnel d'une cohorte d'hémiplégiques vasculaires : conséquences sur les modalités de prise en charge.

Discipline

Biologie Sciences Santé

Classification

Sciences de la vie, biologie, biochimie,

Médecine et santé

Mots-clés libres

maladies cérébrovasculaires, accident vasculaire cérébral (AVC)

Mots-clés

Maladies cérébrovasculaires - Suivi de cohortes de malades - Thèses et écrits académiques,

Maladies cérébrovasculaires - épidémiologie - Thèses et écrits académiques

La prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) est depuis quelques années une priorité de santé publique en France et a fait l'objet de recommandations ministérielles. Dans ce contexte, nous avons mené des travaux dont le but était de déterminer les facteurs prédictifs du devenir fonctionnel et vital des patients atteints d'AVC et d'évaluer leur impact au plan global de l'organisation de la filière de soins et au plan des prises en charge individuelles. Nous avons conduit une étude prospective de suivi d'une cohorte de 156 primo-AVC hémisphériques en se plaçant dans les conditions d'une enquête d'observation. Ce travail a permis de conclure, en accord avec les travaux antérieurs essentiellement anglo-saxons, que les principaux facteurs prédictifs du devenir fonctionnel à un an sont les troubles de la conscience, les troubles sensoriels, un déficit moteur majeur, les troubles cognitifs, l'incontinence urinaire à J2 et J15, un Index de Barthel initial faible et l'existence de co-morbidités. L'âge en lui-même n'était pas un facteur prédictif. Nous avons étudié plus spécifiquement le rôle des troubles vésico-sphinctériens. Pour structurer la filière hospitalière en post-aigu, nous avons appliqué les critères d'aide à l'orientation des patients, retenus par la société française de Médecine Physique et de Réadaptation et repris dans une circulaire ministérielle récente. Nous avons montré que la situation familiale du patient et ses possibilités de retour à domicile étaient aussi importantes dans le choix du service de soins de suite que l'évaluation prédictive du niveau fonctionnel. Des travaux complémentaires ont été consacrés aux prises en charge individuelles, concernant notamment le Syndrome Douloureux Régional Complexe de type I (SDRC I). Une première étude prospective cas-témoins sur une cohorte de 71 hémiplégiques suivis pendant 3 mois a montré que le pronostic et la réponse au traitement du SDRC I sont étroitement liés au pronostic de l'hémiplégie et à sa récupération. En effet, l'évolution du SDRC I semblait plus influencée par la récupération de l'hémiplégie que par la prise en charge thérapeutique actuelle. Deux autres études incluant un total de 60 patients ont montré que la mesure transcutanée de la pression partielle d'oxygène n'est pas suffisamment reproductible pour être utilisée dans l'étude du SDRC I. Il n'existe toujours pas d'examen complémentaire pour l'aide au diagnostic et pour le suivi évolutif de ce syndrome. De telles études de suivi longitudinal de cohorte, dans les conditions d'enquête d'observation, sont indispensables pour quantifier au niveau national les besoins en matière de prise en charge des AVC et pour évaluer la mise en application des recommandations.