ScvO2 basse au cours de l’insuffisance circulatoire aiguë à l’admission en réanimation : prévalence et relation avec la mortalité à 28 jours

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Oxymétrie - Thèses et écrits académiques,

Choc septique - Thèses et écrits académiques,

Réanimation - Thèses et écrits académiques

Une ScvO2 supérieure à 70 p.100 fait partie des objectifs thérapeutiques de l’Early Goal-Directed Therapy dont l’efficacité sur la mortalité des patients en choc septique a été démontrée par Emmanuel Rivers en 2001. Or, la validité externe d’un tel protocole thérapeutique a été critiquée par de nombreux auteurs prétextant qu’une ScvO2 basse était une situation peu fréquente en réanimation. L’objectif principal de cette étude était de déterminer la prévalence d’une ScvO2 inférieure à 70 p.100 à l’admission en réanimation, chez des patients en défaillance circulatoire d’origine septique ou non. Les objectifs secondaires étaient d’évaluer l’impact d’une ScvO2 basse sur la mortalité à 28 jours chez des patients en insuffisance circulatoire aiguë. Il s’agit d’une étude prospective de suivi de cohorte observationnelle réalisée au sein du service de Réanimation Polyvalente du CHU de Limoges. Entre juin 2011 et juillet 2012, 72 patients en état de choc ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen (67 ans), la proportion d’hommes (65%), l’ index de gravité simplifié 2 (53), le score dévaluation de défaillance d’organe liée au sepsis (10) et les paramètres hémodynamiques d’admission étaient comparables avec les données de la littérature. Vingt-quatre patients avaient une ScvO2 inférieure à 70 p.100 (34%), 8 patients avaient une ScvO2 inférieure à 60 p.100 (11%) et 3 patients avaient une ScvO2 inférieure à 50 p.100 (4%). La ScvO2 moyenne à l’admission était de 74±12 p.100. Une ScvO2 inférieure à 70 p.100 à l’inclusion, son évolution sur les 24 heures suivant l’admission ou encore l’évolution des lactates sur cette même période n’apparaissaient pas comme des critères prédictifs de mortalité à 28 jours sur cet échantillon de faible taille. Ces résultats s’appliquaient pour les patients septiques comme pour les non septiques. Une ScvO2 basse est une situation fréquente à l’admission en réanimation de patients en insuffisance circulatoire aiguë d’origine septique ou non. La ScvO2 semble donc être un paramètre à mesurer systématiquement choix dans le cadre de la prise en charge précoce de ce type de patient, dans le but d’augmenter le transport artériel en oxygène, le cas échéant.