Résultats comparés de la keratoplastie lamellaire antérieure profonde et la kératoplastie transfixiante dans le kératocone : étude monocentrique rétrospective de 47 cas

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Kératoplastie lamellaire - Thèses et écrits académiques,

Kératoplastie transfixiante - Thèses et écrits académiques,

Acuité visuelle - Thèses et écrits académiques,

Greffe (chirurgie) -- Rejet - Thèses et écrits académiques

But de l’etude : Il s’agissait d’une étude monocentrique rétrospective dont le but était de comparer la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) à 12 mois en postopératoire d’une kératoplastie transfixiante (KT) ou d’une kératoplastie lamellaire antérieure profonde (KLAP) chez les patients atteints de kératocône. L’objectif secondaire était de comparer le taux de survie des greffons cornéens après KT et KLAP. Materiel et methodes : 37 KLAP et 10 KT ont été réalisées de 2000 à 2012 chez 47 yeux de 43 patients atteints de kératocône. La technique utilisée par 3 chirurgiens expérimentés du même centre pour la réalisation de la KLAP comptait la technique de la «Big-Bubble», de la viscodissection ou de l’association de ces deux techniques qualifiée d’aéro-viscodissection. Les KLAP ayant présenté des macroperforations en peropératoire ont été converties en KT et incluses dans le groupe KT. Les données analysées étaient la MAVC en préopératoire et à 12 mois en postopératoire, la survenue de complications, la puissance maximale du cylindre postopératoire et la dernière date à laquelle le greffon a été constaté clair. Resultats : Sur les 37 KLAP, il y a eu 1 microperforation et 1 macroperforations peropératoires de la membrane de Descemet donnant lieu dans ces 11 cas (30%) à une conversion en KT. Au total, nous avons réalisé 26 KLAP et 21 KT chez des patients âgés en moyenne respectivement de 36 ± 12 ans et 34 ± 11 ans. La moyenne de la MAVC préopératoire dans le groupe KLAP est passée de 1,01 ± 0,27 Log MAR à 0,43 ± 0,27 Log MAR à 12 mois en postopératoire et dans le groupe KT, elle est passée de 1,11 ± 0,44 Log MAR à 0,35 ± 0,25 Log MAR. La différence entre KT et KLAP en gain d’acuité n’était pas statistiquement significative. Le délai de suivi moyen est plus long pour les KT (52,5 ± 41 mois)que pour les KLAP (30 ± 27 mois) (p=0,047). Le taux de survie du greffon était de 80,77% à 3 ans en restant stable par la suite pour les KLAP et de 100% pour les KT avec un délai maximal de suivi respectif de 9 et 10 ans. Les complications communes aux deux techniques chirurgicales (42,3% chez les KLAP et 23,8% pour les KT) se répartissaient entre rejets immunitaires, hypertonie oculaire, syndrome d’Urrets-Zavalia, cataracte, œdème et bascule du greffon. Pour la KLAP, nous avons noté 2 cas d’opacification de l’interface et 3 cas de pseudochambres antérieures responsables d’une perte de la viabilité du greffon et de la nécessité d’une KT ultérieure. Conclusion : ces deux techniques de greffe de cornée donnent de bons résultats en terme d’acuité visuelle. Même si elle n’a pu être mise en évidence dans notre série, la survie du greffon est meilleure après une KLAP qu’après une KT sur le très long terme car il existe un risque nul de rejet endothélial associé à une perte plus lente des cellules endothéliales. Dans tous les centres expérimentés, la KLAP est le traitement de première intention dans la prise en charge chirurgicale du kératocône par greffe de cornée car son succès chez ces patients jeunes permettrait la réalisation théorique d’une unique greffe de cornée dans la vie des patients.