L'impédancemétrie peut-elle aider au diagnostic de ponction intraneurale en anesthésie loco-régionale échoguidée ?

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Anesthésie locorégionale - Thèses et écrits académiques,

Système nerveux -- Maladies - Thèses et écrits académiques

Introduction : Actuellement aucune technique de monitorage ou de repérage lors de la réalisation d’un bloc nerveux périphérique n’est supérieure aux autres en termes de prévention des neuropathies. But de l’étude : Déterminer si une différence d’impédance existe entre le secteur périneural et le secteur intraneural chez l’homme. Puis déterminer si la constatation d’une variation d’impédance peut aider au diagnostic et à la prévention des ponctions intraneurales. Patients et Méthode : Au cours de 100 blocs nerveux périphériques, des mesures d’impédance ont été effectuées en extraneural puis, soit immédiatement avant injection si aucun symptôme de ponction intraneurale n’était présent (groupe « absence de ponction intraneurale »), soit au moment de la survenue d’un de ces symptômes (« groupe suspicion de ponction intraneurale »). Les variations d’impédance étaient ensuite comparées entre les deux groupes. Une valeur seuil d’impédance associée à la survenue d’une ponction intraneurale était ensuite déterminée, puis sa pertinence diagnostique par rapport aux critères classiques de ponction intraneurale a été testée dans un groupe indépendant de 35 BNP supplémentaires. Résultats : Au cours des 100 premiers BNP, on a observé une hausse d’impédance plus importante lorsqu’une ponction intraneurale est suspectée (- 8,6 % vs + 15,6 %). Un seuil diagnostique de + 15 % de variation d’impédance permettrait le diagnostic de ponction intraneurale avec une sensibilté de 33,33 % et une spécificité de 90,71 %. Or l’évaluation diagnostique de l’impédancemétrie au cours de 35 BNP supplémentaires, ne retrouve qu’une très faible concordance entre ce seuil et les critères usuels de ponction intraneurale (kappa = 0,029). Conclusion : Bien qu’il existe une différence d’impédance entre le secteur périneural et intraneural, il semble difficile, du fait de l’extrême variabilité de ce critère, de préciser une valeur qui permettrait de façon fiable le diagnostic de ponction intraneurale afin de prévenir les complications neurologiques périphériques de l’ALR.