Validation d'un test de dépistage gériatrique abrégé adapté à des patients de plus de 70 ans atteints d'hémopathie maligne

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Évaluation gériatrique - Dissertations universitaires,

Hémopathies malignes - Dépistage - Thèses et écrits académiques

Introduction: Le vieillissement de la population est une évolution inéluctable des pays occidentaux. Le Limousin, région du centre de la France, est caractéristique de cette évolution avec la population la plus âgée du pays. Nous sommes confrontés à l’augmentation des patients atteints hémopathies malignes dans la population âgée de plus de 70 ans par augmentation à la fois de l’incidence de ces maladies et par une augmentation du recours aux soins spécialisés. Aujourd'hui la prise en charge optimale des patients âgés doit s’appuyer sur une évaluation gériatrique selon les standards Comprehensive geriatric assessment (CGA) effectuée par des médecins gériatres. Le principal obstacle à la réalisation systématique d'une telle évaluation est le temps nécessaire et le manque de gériatres disponibles. Ce travail a comme objectif de tester une évaluation gériatrique abrégée à usage infirmier pour dépister les patients à risque nécessitant une évaluation gériatrique médicale complète effectuée par un médecin gériatre. Méthode: Nous avons réalisé à partir d’une étude de cohorte avec un recueil prospectif d'une durée de 8 mois chez des patients de plus de 70 ans atteints d'hémopathie maligne et pris en charge dans le réseau HEMATOLIM , une validation de l’outil de dépistage abrégé polyvalent appelé GERHEMATOLIM. Cet outil constitué d'une série de 27 questions et données biologiques, a été élaboré à partir des recommandations de la SIOG, du NCCN et de notre expérience clinique. Il évalue le statut social, l'autonomie et le risque de chute, l'état cognitif, le risque de dépression, le statut nutritionnel et le niveau de polymédication. Il est à usage infirmier et a été testé par des opérateurs entraînés à la pratique d'évaluation gériatrique. Il classe les patients en deux catégories : groupe A, constitué de patients dépistés non fragiles candidats potentiels à une prise en charge thérapeutique standard de cette tranche d'âge et le groupe B constitué de patients dépistés fragiles, candidats à une prise en charge personnalisée ou palliative et nécessitant une évaluation spécifique. Dans un deuxième temps, tous les patients ont bénéficié d'une évaluation de référence par un médecin gériatre selon les règles du CGA qui déterminait si les patients nécessitaient un traitement standard (groupe I) ou particulier (personnalisé (II) ou palliatif(III). Les résultats de l'outil et de l'évaluation de référence ont été analysés et comparés. Résultats: 104 patients d'un âge moyen de 79 ans (70 à 94), SR 0,7, ont été inclus dans trois centres: le service d'hématologie du CHU de Limoges (78 %), l'hôpital de Saint Yrieix La Perche (8 %), le centre hospitalier d'Ussel (17 %). Les hémopathies malignes concernées étaient réparties en lymphomes 39 %, myélomes 16 %, myélodysplasies 12 %, leucémies aiguës 12 %, LLC 11% et syndromes myélproliferatifs10 %. La médiane de durée d’exécution de l'évaluation par l’outil était significativement plus rapide que l'évaluation de référence 10.7 min vs 46 min (p<0.0001). La sensibilité de l’outil est de 95.45, intervalle de confiance ( IC) [87,28- 99,05] ; la spécificité de 86.84, IC[71,9-95,6], la valeur prédictive positive de 92.65, IC[83,67-97,57], la valeur prédictive négative de 91.67, IC[77,53-98,24]. De plus nous avons validé de manière spécifique chacune des composantes de l'outil et établi le profil gériatrique spécifique de cette population d'hémopathies malignes. Conclusion: L'outil de dépistage gerhematolim permet une évaluation gériatrique de dépistage fiable par une infirmière en une dizaine de minutes chez des patients âgés de plus de 70 ans et atteints d'hémopathie maligne. Il peut s'intégrer facilement dans toute évaluation hématologique pré thérapeutique. Il permet de réserver l’évaluation gériatrique standardisée par un médecin gériatre uniquement aux patients dépistés à risque. Cet outil d’évaluation gériatrique abrégée permettra d’intégrer cette pratique plus facilement en terme médico-économique dans les services d’hématologie où sa réalisation devrait pouvoir s’appliquer de manière systématique pour toute nouvelle prise en charge de patients porteurs d'hémopathies malignes de plus de 70 ans. Dans le futur, des travaux pourront permettre d'étudier l'impact de l'évaluation gériatrique par des outils fiables et reproductibles sur la prise de décision en réunion de concertations pluridisciplinaires d'hématologie.