Troponine en post-opératoire d'une chirurgie coronaire : intérêt pronostique à long terme

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Troponine - Thèses et écrits académiques,

Chirurgie - Thèses et écrits académiques,

Infarctus du myocarde - Thèses et écrits académiques

Toute chirurgie coronaire s'accompagne d'une élévation de la troponine pendant la période post-opératoire même en l'absence de complications. L'infarctus du myocarde péri-opératoire est défini par une élévation de la troponine à plus de 5 fois la normale associée à des modifications électrocardiographiques. Il a déjà été démontré que le pic de troponine post-opératoire était prédictif du risque de mortalité péri-opératoire et intra-hospitalière après une chirurgie coronaire mais peu d'études ont évalué sa valeur pronostique à long terme. Notre étude monocentrique a consisté à effectuer le suivi prospectif pendant 77,4 mois en moyenne d'une cohorte composée de 826 patients opérés d'une chirurgie coronaire isolée entre 1998 et 2002. Une élévation de la troponine à plus de 10 fois la normale en post-opératoire apparaît comme un facteur prédictif indépendant de mortalité à long terme. Elle est également prédictive d'un critère combiné associant "décès et événements cardiovasculaires non fatals" ce qui suggère que dans ces conditions, la troponine devient un marqueur du risque cardiovasculaire chez ces patients. Ce marqueur biologique, dont la sensibilité et la spécificité sont excellentes, permet ainsi d'identifier un sous-groupe de malades à très haut risque cardiovasculaire qui devront bénéficier d'une surveillance accrue en prévention secondaire.