Intérêt des indices dynamiques au cours de la réanimation de l'état de choc hémorragique : étude expérimentale animale

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Choc hémorragique - Thèses et écrits académiques,

Sang -- Transfusion - Thèses et écrits académiques,

Hémodynamique - Thèses et écrits académiques,

Hypovolémie - Thèses et écrits académiques

L'existence d'un état de choc hémorragique quelle qu'en soit la cause est grevée d'un pronostic souvent sombre, du fait de la pathologie causale aussi bien que des défaillances d'organes consécutives. De nombreuses études ont prouvé la corrélation existant entre une réanimation précoce et agressive et la morbi-mortalité en traumatologie comme dans le contexte péri-opératoire. Il apparait dès lors nécessaire de réaliser une réanimation transfusionnelle adaptée au mieux aux besoins du patient, idéalement guidée par un monitorage permettant de juger, en temps réel, son efficacité. Nous avons mené une étude expérimentale prospective conduite sur une modèle hémodynamique animal. 10 jeunes cochons ont été anestésiés et placés sous assistance ventilatoire. Une spoliation sanguine majeure permettait la constitution d'un état de choc hémorragique avant de débuter la retransfusion du sang prélevé dans le but de normaliser les indices dynamiques. Des analyses biologiques ainsi que le relevé des paramètres hémodynamiques à chaque étape de la transfusion permettaient de juger de l'efficacité et de la sécurité d'une telle stratégie de réanimation. Nos résultats indiquent qu'une réanimation transfusionnelle basée sur les variations des indices dynamiques permet une amélioration macro-circulatoire et un rétablissement des conditions de perfusion à l'étage cellulaire en l'absence de restitution totale du volume spolié. Il n'a pas été constaté à la fin de nos expérimentations de complications notables liées à la retransfusion notamment en termes de surcharge vasculaire. L'utilisation de ces indices dynamiques, utiles au dépistage de l'hypovolémie, semble ainsi également adaptée dans le cadre d'une stratégie de remplissage vasculaire et de transfusion sanguine dans des circonstances d'hypovolémie majeure.