Anévrysmes intra-craniens traités par stent à diversion de flux et complications ischémiques : étude préliminaire en IRM 3T

Discipline

Radiologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Anévrisme artériel intracrânien - Thèses et écrits académiques,

Prothèses internes - Thèses et écrits académiques,

Ischémie - Thèses et écrits académiques

Objectifs: Déterminer incidence et mécanismes physiopathologiques des lésions ischémiques induites par le traitement d’anévrysmes intra-crâniens par stent à diversion de flux de type Pipeline (PED), ainsi que d’éventuels facteurs favorisants. Méthodes : 30 patients traités pour 41 anévrysmes dans notre centre, étudiés par IRM 3T avant et après traitement par PED, incluant des séquences FLAIR et diffusion. Nombre, taille et localisation des lésions ont été recueillis de manière systématique et confrontés à un atlas anatomique de référence. Résultats : 21 patients (70%) ont présenté au moins 1 lésion en restriction de diffusion nouvellement apparue. Les lésions étaient de petite taille et de distribution aléatoire chez 17 patients. Au moins 1 lésions > 20 mm était constatée chez 4 patients. L’un présentait une thrombose intra-stent confirmée à l’artériographie. Pour les 3 autres, la lésion était limitée au territoire de collatérales couvertes. 6 patients ont présenté une symptomatologie nouvelle, transitoire et régressive pour 5, partiellement régressive pour 1. Des lésions ischémique s par diversion de flux retardées ont été notées chez 3 patients. Aucun facteur favorisant n’a pu être identifié de manière statistiquement significative. Conclusion :Les événements ischémiques, le plus souvent silencieux cliniquement sont fréquents après traitement par PED. Le mécanisme thrombo-embolique est dominant en termes d’incidence. En revanche, le mécanisme par diversion de flux aigü semble plus souvent associé à des lésions systématisées, donc plus étendues et avec un potentiel de traduction clinique majoré. L’ischémie retardée par diversion de flux est probablement largement sous-estimée dans les séries cliniques, et évoque un phénomène de compétition de flux. Des études portant sur un plus grand nombre de patients ainsi qu’une comparaison avec des patients traités par coiling assisté par stent sont nécessaires.