Prise en charge de l'énurésie chez l'enfant en pratique courante : enquête de pratique chez les médecins généralistes du département de la Corrèze

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Énurésie - Thèses et écrits académiques,

Médecine générale - Thèses et écrits académiques

Objectifs. Evaluer la prise en charge de l’énurésie de l’enfant en médecine de ville dans le département de la Corrèze en établissant un état des lieux sur la formation, la prise en charge et l’intérêt suscité par cette pathologie. Matériels et méthodes. Enquête de pratique réalisée du 15 aout au 21 septembre 2012, sous forme d’audit par envoi de questionnaires aux médecins généralistes installés, non remplaçants, exerçant en cabinet libéral et inscrits au conseil de l’ordre des médecins de Corrèze (n = 239). Le questionnaire comportait quatre grands axes incluant une évaluation de la formation des médecins sur le sujet, le détail de l’interrogatoire, de l’examen clinique et la prise en charge thérapeutique. Le recueil des données sur la période a été fait par retour de courrier de la part des généralistes. Etaient exclus les questionnaires insuffisamment remplis (< 80% des réponses) ou présentant des réponses jugées inadaptées. Résultats. Sur les 239 questionnaires envoyés, 100 ont été retournés par courrier (taux de réponse de 41,8%) et 91 questionnaires ont finalement pu être inclus. Parmi ces réponses, 84,6% (77/91) des médecins prenaient en charge l’énurésie de l’enfant avec un âge médian de 5 ans à la première consultation. Pour 85,7% (78/91) des généralistes, l’énurésie occasionnait moins de 2 consultations par mois. Parmi les éléments importants de l’examen clinique l’examen des organes génitaux externes (31,9%) et la réalisation d’une bandelette urinaire (15,4%) étaient les plus cités. La recherche d’un trouble neurologique revenait dans 11% des cas. Concernant la formation sur le sujet, 53,8% (49/91) des généralistes ne s’estimaient pas suffisamment bien formés. Les sources principales de formation étaient : la formation initiale (29,7%), la recherche personnelle (28,6%), la formation médicale continue (26,4%) et l’information délivrée par les visites de laboratoires pharmaceutiques (5,5%). Un recours à d’autres professionnels de santé était constaté dans 82.4% des cas (75/91) avec en priorité un recours au pédiatre (61,5%) et à l’urologue (23,1%). Le recours aux acteurs du domaine psychologique (psychologue 22% ou pédopsychiatre 16,5%) était noté dans 38,5% des cas. Des examens complémentaires étaient réalisés en première intention dans 46,2% (42/91) des cas. Un traitement médicamenteux était prescrit par 90,1% des médecins (70/77) dont 8,6% (6/70) dès la première consultation, avec une médiane de délai d’introduction du traitement de 3 mois. Un intérêt pour la prise en charge de l’énurésie était retrouvé dans 40,7% des cas (37/91). Les médecins se prononçaient en faveur d’organisation de séances de formation médicale continue dans 75,8% des cas (69/91). L’intérêt de la mise en place d’une consultation hospitalière dédiée n’intéressait que 36,3% (33/91) des généralistes. Conclusion. Contrairement aux idées reçues, les médecins généralistes étaient plutôt intéressés par la prise en charge de l’énurésie chez l’enfant. Bien que leur formation pouvait apparaître comme incomplète avec une relative méconnaissance de certains aspects physiopathologiques de la maladie, leur attitude thérapeutique restait globalement satisfaisante. Aucun consensus des pratiques n’a pu être mis en évidence.