Déclenchement des utérus cicatriciels : à propos d'une série de 152 cas

Discipline

Gynécologie obstétrique

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Utérus - Thèses et écrits académiques,

Accouchement provoqué - Thèses et écrits académiques,

Prostaglandines - Thèses et écrits académiques,

Ocytocine - Dissertations universitaires

Introduction : en France, la prévalence de l’utérus cicatriciel est passée de 8 a 11% entre 1995 et 2010. Cette augmentation est pourvoyeuse d’une élévation des complications obstétricales : rupture utérine, anomalies d’insertion placentaire. Nous souhaitons demontrer l’absence de morbimortalité maternofoetale surajoutée du déclenchement des utérus cicatriciels par rapport au déclenchement des primipares ou à la mise en travail spontanée. Patients et méthodes : notre série rétrospective monocentrique à réalisée de janvier 2010 à juin 2012, a inclus 152 patientes ayant un utérus unicicatriciel déclenchées par prostaglandines ou syntocinon®. Nous les avons comparées à 502 patientes primipares déclenchées et à 264 patientes avec un utérus unicicatriciel s’étant mises en travail spontanément. Résultats : un taux significativement plus important de césarienne a été retrouvé dans le groupe des patientes « utérus cicatriciels déclenchés ». Il n’a pas été mis en evidence d’autre différence significative. Discussion : peu d’études ont comparé le declenchement des utérus cicatriciels à celui des primipares. Les études les plus importantes ont montré une augmentation significative du taux de césarienne en cas de déclenchement sur utérus cicatriciel, par rapport à la mise en travail spontanée ainsi qu’une élévation du risque de rupture utérine. Les sociétés savantes sont d’accord pour permettre le déclenchement sur utérus cicatriciel, après information de la patiente sur les risques encourus. Conclusion : les mentalités et les connaissances évoluent. Le déclenchement sur utérus cicatriciel est une procédure raisonnable, mais doit être envisagé au cas par cas.