Place respective des ostéotomies tibiales de valgisation et de l'arthroplastie unicompartimentale de genou dans le traitement de l'arthrose fémoro-tibiale médiale

Discipline

Chirurgie orthopédique et traumatologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Gonarthrose - Thèses et écrits académiques,

Ostéotomie - Thèses et écrits académiques,

Prothèses - Thèses et écrits académiques

Introduction : Le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale interne isolée est encore de nos jours sujet à controverse. Les options chirurgicales comprennent les ostéotomies tibiales de valgisation et la PUC mais leurs indications idéales restent discutées. Le but de notre étude est de comparer ces deux techniques et de préciser les paramètres influant le choix thérapeutique. Matériel et méthode : La série rétrospective sur 10 ans comprenait 57 OTV et 41 PUC. L’âge moyen des OTV était de 57 ans et celui et PUC de 69 ans. 10 % des patients ont été perdus de vue, 4 % décédés et 11 % repris par PTG. Le recul moyen était de 5,3 années. L’IMC des OTV est de 29 kg/m² et celui des PUC de 27 kg/m². Nous avons comparé les groupes grâce aux scores IKS, HSS, KOOS et Oxford. L’analyse radiologique étudiait la goniométrie, l’usure cartilagineuse, la déformation, la pente tibiale et la hauteur rotulienne. Résultats : Les scores fonctionnels étaient en faveur des PUC (p<0,05). L’âge n’influençait pas les résultats à la différence du poids et de l’usure cartilagineuse (p<0,05). La déformation épiphysaire des OTV était plus importante que celle des PUC (p<0,05). La survie moyenne des OTV était de 95% à 5 ans, 89,5% à 10 ans et celle des PUC de 97% à 5 ans et à 88 % à 10 ans. Discussion : L’âge et la demande fonctionnelle ne sont pas les critères principaux. Un IMC supérieur à 30 kg/m² contre-indique la PUC. Le bilan radiologique comprend des clichés en Schuss pour évaluer l’usure chondrale ; l’orthopangonogramme, les clichés en charges et en stress, pour analyser la déformation et sa composante intra ou extra-articulaire. Ainsi une usure cartilagineuse supérieure à 50% contre-indique l’OTV et un varus épiphysaire supérieure à 5° contre-indique la PUC. Conclusion : Les résultats et la survie sont bons. Plus que l’âge, l’IMC, l’usure cartilagineuse et le siège de la déformation sont les éléments principaux à prendre en considération. Le bilan préopératoire radiologique complet nous paraît indispensable. Niveau IV : Rétrospectif