Biopsie pulmonaire chirurgicale en réanimation chez les patients hypoxémiques et ventilés mécaniquement : étude rétrospective sur quatorze ans

Discipline

Pneumologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Poumon - Biopsie - Thèses et écrits académiques,

Ventilation artificielle - Dissertations universitaires,

Syndrome de détresse respiratoire - Thèses et écrits académiques,

Pneumonie réticulée hypertrophique - Thèses et écrits académiques

La présence d’infiltrats pulmonaires bilatéraux chez les patients hypoxémiques et ventilés mécaniquement pose souvent un problème diagnostic et thérapeutique. Les outils d’investigation non invasifs présentent malheureusement un rendement diagnostique limité dans beaucoup de situations. La biopsie pulmonaire chirurgicale est un examen invasif souvent redouté chez ces patients, pour lesquels les cliniciens craignent un excès de morbi-mortalité. Notre étude a analysé l’ensemble des biopsies pulmonaires chirurgicales réalisées en réanimation chez des patients intubés, sous ventilation mécanique, admis pour une détresse respiratoire aiguë. Le but était d’analyser la morbi-mortalité de ce geste invasif et d’évaluer son impact thérapeutique. Cinquante patients ont bénéficié d’une biopsie pulmonaire chirurgicale sur une période de quatorze ans. Cette étude rétrospective a mis en évidence que cet examen est réalisable avec une morbidité acceptable chez les patients hypoxémiques et ventilés mécaniquement. Elle est possible au lit du malade avec une mortalité opératoire nulle et un faible taux de complication (10%). De plus, elle permet l’obtention d’un diagnostic spécifique dans 78% des cas et engendre une modification thérapeutique pour 72% des patients. Cependant, le pronostic reste sombre et la mortalité très élevée. Il reste donc à préciser quelle est la place de la biopsie pulmonaire chirurgicale dans l’algorithme de prise en charge et comment sélectionner la sous-population qui en bénéficierait le plus.