Intérêt de la ventilation non invasive dans la bronchiolote aiguë du nourrisson en réanimation pédiatrqiue : étude rétrospective au CHU de Limoges de 2009 à 2012

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Bronchiolite oblitéranteBronchiolite oblitérante -- Thèses et écrits académiques,

Réanimation en pédiatrie - Thèses et écrits académiques,

Ventilation non invasive - Thèses et écrits académiques,

Nourrissons - Thèses et écrits académiques

Sujet : L'incidence de la bronchiolite aiguë du nourrisson est de 460000 cas par an en France. D'évolution souvent favorable, elle est grave dans 2 à 3% des cas et nécessite alors une ventilation assistée. L’objectif de ce travail a été d’évaluer l’intérêt de la Ventilation Non Invasive dans la prise en charge des bronchiolites aiguës admises en réanimation pédiatrique, en termes d'efficacité sur le travail respiratoire et sur la limitation au recours à une intubation endotrachéale secondaire. De plus, comparativement aux patients ventilés de façon invasive, l’étude a apprécié les effets de la VNI sur la durée de ventilation, d’hospitalisation en réanimation, et la survenue de complications infectieuses. Résultats : 60 nourrissons de moins de 2 ans ont été inclus entre le 1er Janvier 2009 et le 31 Mars 2012. Quatorze (23,3%) ont été admis en ventilation spontanée, 11 (18,3%) en ventilation invasive et 35 (58,3%) ont bénéficié d'une ventilation non invasive. La durée de ventilation était significativement (p=0,0408) plus longue en VI qu'en VNI avec, respectivement, des durées moyennes de 5,3±4,4 jours [0,1-15] et 1,9±2 jours [0,06-8,9]. Notre taux de succès de VNI est de 60% (21/35). On retrouvait moins de pneumopathies dans le groupe "succès VNI" (p=0.0042). La durée du séjour en réanimation était plus court dans le groupe "succès VNI" (p=0.0081). On concluait à une différence significative de la fréquence respiratoire et de la PaCO2 avant et après VNI dans les groupes "échec" et "réussite" de VNI. Conclusion : Dans l'indication bronchiolite grave, la VNI diminue la durée de ventilation, d'hospitalisation, la survenue de pneumopathies, la fréquence respiratoire et la PaCO.