Evaluation des variations de l'eau pulmonaire extra vasculaire et de l'hémodynamique au cours de la ventilation à haute fréquence par oscillations dans les SDRA sévères

Discipline

Réanimation médicale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Syndrome de détresse respiratoire - Thèses et écrits académiques,

Ventilation à haute fréquence - Dissertations universitaires

Contexte et objectifs : La ventilation à haute fréquence par oscillation (HFO), une des techniques alternatives à la ventilation mécanique conventionnelle dans le SDRA sévère, améliore l‘oxygénation mais la littérature suggère qu’elle entrainerait une détérioration hémodynamique. L’eau pulmonaire extra-vasculaire (EPEVi) obtenue grâce à la thermodilution transpulmonaire (TDTP) a été identifiée comme facteur prédictif de mortalité et pourrait être un critère de surveillance. Nos objectifs sont de rechercher une éventuelle corrélation entre la diminution de l’EPEVi et l’amélioration de l’oxygénation sous HFO (augmentation du ratio PaO2/FiO2) et d’évaluer les répercussions hémodynamiques du branchement de l’HFO. Materiels et methodes : Sont inclus dans cette étude prospective (NCT01167621) des patients en SDRA réfractaire et qui sont alors placés sous HFO. Les variations hémodynamiques (par échocardiographie transthoracique (ETT) et TDTP) au branchement et les variations gazométriques et de l’EPEVi pendant les 72 premières heures sont analysées. Résultats : Quinze patients furent inclus dans cette analyse intermédiaire avec neuf patients considérés comme répondeurs à l’HFO. Chez ces répondeurs, on retrouvait une augmentation significative dès H du ratio PaO2/FiO2 contrairement à l’EPEVi dont la diminution était retardée à H12. Aucune corrélation ne reliait ces deux paramètres durant les 72h de l’étude. Lors du branchement de l’HFO, on observait une diminution significative (p<0,05) de l’index cardiaque, du volume d’éjection systolique indexé, des surfaces télé diastoliques du ventricule droit (STDVD) et du ventricule gauche (STDVG) avec une augmentation significative du ratio STDVD/STDVG. En revanche, les pressions artérielles systolique, diastolique et moyenne, ainsi que la fonction contractile (fraction d’éjection ventriculaire gauche en ETT et indice de fonction cardiaque en TDTP) étaient inchangées. Conclusion : Chez les répondeurs, l’HFO entraine une amélioration précoce de l’oxygénation mais les changements d’EPEVi et de PaO2/FiO2 ne sont pas corrélés. Bien que les répercussions hémodynamiques soient cliniquement peu marquées, l’HFO induit une baisse significative du débit cardiaque par diminution de la précharge et une augmentation significative du ratio STDVD/STDVG.