Décision d'hospitalisation non programmée des sujets âgés de plus de 90 ans : médicale ? médico-sociale ?sociale ?

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Personnes âgées -- Soins hospitaliers - Thèses et écrits académiques,

Dénutrition - Thèses et écrits académiques,

Personnes âgées dépendantes - Thèses et écrits académiques

Introduction : l’hospitalisation des sujets âgés (SA), source de perte d’autonomie importante, est grevée d’une mortalité importante.Si les raisons médico-sociales et les facteurs de mauvais pronostic d’une admission aux Urgences des octogénaires (O) sont bien connus, en revanche les données concernant les plus de 90 ans (N) sont parcellaires. Méthode:cohorte prospective réalisée de 01/11/2010 au 31/01/2011. Une analyse comparative entreO. etN. a été réalisée concernant co-morbidités, traitements, autonomie, motifs d’admissions, diagnostics posés, dénutrition, possibilités de réautonomisation et devenir. Résultats : 155patients ont été inclus dont 128O et 27N. Ces N (femmes n=19, 70%) vivent seuls (n=18, 67%) malgré une dépendance importante (ADL 2.3±1.7) et bénéficient d’aides à domicile dans 59% des cas (n=6). Les principales comorbidités comprennent pathologies cardio-vasculaires (100%,n=27), dénutrition (n=24, 89%) et troubles cognitifs (n=10, 37%). 37% (n=10) sont dépendants à la marche. 48% des N. sont hospitalisés par leur médecin traitant (n=13). 93% des N. sont hospitalisés pour une pathologie médicale exclusive (n=25) et 7% ont un problème social associé. 10 (37%) ont pu regagner leur domicile dans le moitié des cas après un passage en SSR. Statistiquement, la perte d’autonomie, la dénutrition et la confusion sont plus fréquents chez les N. (p<0.05). En revanche, les motifs d’hospitalisation ne sont pas différents entre O et N. Les risques de décès identifiés chez les N. sont la perte d’autonomie et l’absence de possibilité médicale de remise au fauteuil et/ou à la marche dans les 3 jours suivant l’admission (p<0.05) Conclusion : les motifs d’hospitalisation, les comorbidités, les pathologies aigues des N. hospitalisés en Post Urgences sont similaires à ceux retrouvés chez les O. Seule la dénutrition et la perte d’autonomie sont plus fréquentes. La réautonomisation précoce est identifié comme un facteur pronostique clé dans cette classe d’âge.