La chirurgie minimale invasive par voie transorale assistée par le robot da Vinci dans les cancers des voies aéro-digestives supérieures au CHU de Limoges

Discipline

Oto-rhino-laryngologie et chirurgie cervico-faciale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Voies aéro-digestives supérieures - Cancer - Thèses et écrits académiques,

Chirurgie -- Informatique - Thèses et écrits académiques

La chirurgie transorale robotisée (TORS) a été récemment introduite en cancérologie des Voies Aéro-Digestives Supérieures (VADS). Objectif. Le but de notre travail était de rapporter notre courbe d’apprentissage et nos résultats sur les 48 premiers patients atteints d’un cancer des VADS et traités par TORS. Matériel et méthodes. Tous les patients atteints d’un cancer de l’oropharynx, de l’hypopharynx et du larynx traités par TORS ont été inclus. Nous avons évalué systématiquement : la faisabilité de la TORS, les marges de résection, la nécessité ou pas de réaliser une trachéotomie et de mettre en place une sonde d’alimentation, la durée du séjour à l’hôpital, la survenue de complications et les évènements oncologiques. Résultats. 48 patients ont été inclus. La résection par TORS a été un succès chez tous les patients traités puisqu’aucune conversion par voie chirurgicale externe n’a été nécessaire. Une marge de résection était envahie par du carcinome chez cinq patients. Une trachéotomie a été réalisée chez 5 patients. Une sonde nasogastrique ou de gastrostomie a été nécessaire chez respectivement 14 et 5 patients. Les complications dans la période des 30 jours postopératoires ont été les suivantes : une pneumopathie d’inhalation, deux délirium tremens, un pharyngostome et 4 hémorragies post-opératoires dont 3 ayant nécessité une coagulation transorale. La durée médiane d'hospitalisation était de 9 jours (3-25 jours). Le suivi moyen a été de 30 mois (3 à 64 mois). Deux récidives locales et une métastatique sont survenues. Deux décès imputables au cancer des VADS ont été rapportés. Conclusion. Les cancers sélectionnés des voies aéro-digestives supérieures peuvent être traités par TORS. Cette chirurgie permet une diminution du taux de trachéotomie et une récupération fonctionnelle de la déglutition plus rapide avec une durée d’hospitalisation plus courte. Cependant, des études complémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats préliminaires sur le plan oncologique.