Efficacité et sécurité d'utilisation d'une noix de lestage en acier inoxydable du cathéter de dialyse péritonéale : l'expérience du Limousin

Discipline

Néphrologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Dialyse péritonéale - Thèses et écrits académiques,

Cathéters - Thèses et écrits académiques

Objectif : Evaluer le risque de récidive de migration du cathéter de DP après la mise en place d’une noix de lestage. Matériel et méthodes : Etude rétrospective de 1999 à 2014 sur les patients en DP suivis dans la région Limousin (CHU de Limoges ou CH de Brive) comparant deux groupes : groupe lest (mise en place d’un embout en acier inoxydable à l’extrémité intra-péritonéale du cathéter) de 26 patients et groupe témoin de 204 patients. Etait évalué la survenue d’un épisode de migration du cathéter après la mise en place du lest. Les objectifs secondaires étaient (i) de déterminer les facteurs causaux ayant mené au lestage du cathéter, (ii) d’évaluer l’impact du délai entre la pose du cathéter et l’initiation de la DP sur la survenue de migration et (iii) de s’assurer de l’absence de majoration des complications infectieuses et mécaniques ou d’impact sur les critères d’épuration et la survie du cathéter. Résultats : Plus d’un an après la mise en place du lest, il y avait une absence de récidive de migration dans 86.6% des cas. Il n’y avait pas de majoration du risque infectieux (OR=0.5-IC95% [0.22 ; 1.13]) ou de complications mécaniques (OR=1.77- IC95%[0.77 ; 4.05]). Les critères d’adéquation étaient similaires : KT/V total à 2.37 (groupe témoin) et 2.28 (groupe lest) (p= 0.63). La survie du cathéter lesté était superposable à celle du groupe témoin (p= 0.983). Trois facteurs causaux ont été identifiés : la dialyse péritonéale automatisée (DPA) (OR=0.38-IC95% [0.16 ; 0.9]), l’échec d’emblée de la technique (OR=19.48-IC95% [7.67 ; 49.48]) et une incarcération de l’omentum (OR=15.84-IC95% [5.81 ; 43.21]). Le délai entre la pose et la première utilisation n’avait pas d’impact sur la survenue d’un épisode de migration (p = 0.3336). Conclusion : L’olive de lestage utilisé semble prévenir la récidive de migration sans qu’il n’y ait de répercussion en termes de complications infectieuses ou mécaniques, ni sur les critères de dialyse ou la survie. Cependant ce cathéter ne dispose pas de marquage CE, ce qui limite actuellement son utilisation.