Impact ophtalmologique de la couverture de l'artère ophtalmique par stent à diversin de flux pour le traitement d'anévrismes carotidiens internes

Discipline

Ophtalmologie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Anévrisme - Thèses et écrits académiques,

Artère ophtalmique - Thèses et écrits académiques,

Prothèses internes - Thèses et écrits académiques

Introduction : Les stents à diversion de flux apportent une solution thérapeutique nouvelle pour les anévrismes artériels dont le traitement endovasculaire par coils n'apporte pas de résultats satisfaisants. Nous avons analysés l'impact ophtalmologique de la couverture de l'origine de l'artère ophtalmique par ces stents dans le traitement d'anévrismes carotido-ophtalmique. Matériels et méthodes : Il s'agissait d'une étude de cas menée au CHU de Limoges sur 28 patients ayant bénéficié d'un traitement par stents à diversion de flux de type Pipeline Embolization Device® (PED) couvrant l'émergence de l'artère ophtalmique lors d'un anévrisme carotido-ophtalmique entre avril 2009 et avril 2013. Les données cliniques et angiographiques étaient prospectivement recueillies. L'origine de l'artère ophtalmique par rapport à l'anévrisme était classée en 4 types. Les données cliniques et paracliniques ophtalmologiques étaient recueillies à 1 semaine, et 3 à 6 mois après traitement. Résultats : L'artère ophtalmique était perméable dans 24/28 cas. L'examen ophtalmologique révélait de nouveaux symptômes ophtalmologiques pour 11 cas (39,3%). Les patients dont l'artère ophtalmique émergeait du fond du sac anévrismal étaient à haut risque d'embole artériel rétinien (4/5; 80%). Ceux dont l'artère émergeait de la courbe interne du siphon carotidien étaient à haut risque de neuropathie optique ischémique (3/4; 75%). Discussion et conclusion : Cette étude tend à démontrer que la couverture de l'artère ophtalmique par stent à diversion de flux peut avoir des conséquences visuelles. Elle peut être à l'origine de complications ischémiques orbitaires ou rétiniennes. La configuration anatomique de l'artère ophtalmique par rapport au sac anévrismal pourrait également être à l'origine de complications spécifiques. Quand cela est possible, la couverture de l'artère ophtalmique doit être évitée.