221 patients opérés d'un cancer du rein au CHU de Limoges : analyse descriptive de la série, intérêt de l'embolisation pré-opératoire des tumeurs du rein de plus de 7cm, facteurs prédictifs de variation de la variation de la clairance de la créatinine après néphrectomie

Discipline

Médecine générale

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Rein - Cancer - Thèses et écrits académiques,

Néphrectomie - Thèses et écrits académiques,

Embolisation thérapeutique - Dissertations universitaires,

Insuffisance rénale chronique - Thèses et écrits académiques

Entre juin 2004 et mai 2009, 223 néphrectomies ont été réalisées pour un cancer du rein au CHU de Limoges. Les caractéristiques épidémiologiques de cette série concordaient avec celles de la littérature internationale. Nous avons étudié l'intérêt de l'embolisation artérielle pré-opératoire (EAP) des tumeurs du rein de plus de 7 cm. Soixante quatre patients ont été opérés d'une tumeur rénale de ce type et une EAP a été réalisée chez 28 d'entre eux. Les taux de complication médicale, chirurgicale et de transfusion sanguine étaient similaires entre les 2 groupes (respectivement p=0,5 ; p=0,7 ; p=1). Le temps opératoire moyen était significativement réduit chez les patients embolisés (163 min vs 130min, p=0,004). Deux cas d'hémorragie per-opératoire sévères ont été observés dans le groupe non embolisé contre aucun dans le groupe embolisé. L'EAP pourrait apporter une facilité et une sécurité opératoires dans la prise en charge des tumeurs de plus de 7 cm mais ne peut être recommandée de façon systématique au vu de cette étude et des données internationales. Les facteurs prédictifs pré-opératoires de variation de la clairance de la créatinine après néphrectomie ont été étudiés chez 198 patients. En préopératoire, 43% des patients avaient une fonction rénale normale contre 14% après un suivi moyen de 21 mois. Quatre paramètres ont été identifiés, en analyse univariée, comme étant significativement liés à une dégradation de la clairance de la créatinine : le tabagisme (p≤0,007), le type de chirurgie réalisée (Néphrectomie totale versus partielle, p≤0,003), la clairance de la créatinine pré-opératoire (≥100 versus ≤100ml/min, p≤0,001) et la localisation tumorale (exophytique versus centro-rénale, p≤0,0016). En analyse multivariée, la clairance de la créatinine pré-opératoire et le type de chirurgie étaient les deux seuls facteurs indépendants de l'évolution de la fonction rénale après néphrectomie. Après néphrectomie totale, la diminution de la clairance de la créatinie était en moyenne de 37% contre 29% après une néphrectomie partielle. Des paramètres ont été identifiés pour prédire la fonction rénale après néphrectomie. Leur utilisation pourrait permettre de modifier la prise en charge médicale et chirurgicale de certains patients.