Intérêt de l'algorithme OptiVol dans la prévention de l'insuffisance cardiaque chez les patients porteurs de défibrillateur automatique implantable triple chambre avec resynchronisation cardiaque

Discipline

Pharmacie

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Insuffisance cardiaque - Thèses et écrits académiques,

Défibrillateurs implantables - Thèses et écrits académiques

Le défibrillateur automatique implantable (DAI) triple chambre est indiqué chez certains patients (pts) insuffisants cardiaques (IC) car il assure une resynchronisation des ventricules (RV). Medtronic a intégré à ce type de DAI l’algorithme OptiVol qui permet le monitorage permanent de l’impédance intra-thoracique. Cet outil permet de prévenir le pt par une alarme sonore (possibilité de la programmer sur marche «M» ou observation seule «OS») de la survenue possible d’un œdème pulmonaire avant l’apparition de signes cliniques d’IC. Le déclenchement en cas de dépassement d’un seuil est appelé événement. Une étude rétrospective nous a permis d’analyser l’utilisation d’Optivol et évaluer son intérêt. Elle a inclus 77 pts implantés avec ce type de DAI au CHU de Limoges du 01/01/06 au 30/04/08. L’âge moyen est de 68,7 ans [42–81], le sex-ratio de 4,5 (63 H/14 F) et le suivi moyen de 10,2 mois [0,03–28,17]. Avant implantation, les pts présentent pour la plupart une dyspnée stade III de la NYHA, une FEVG moyenne de 26,6% et une durée moyenne des QRS de 157,4 ms. Ces 3 paramètres sont améliorés par la RV. OptiVol est en mode «M» chez 35 pts. Le nombre d’événements par pt-année n’est pas significativement différent selon le statut de l’alarme. Le taux d’hospitalisation global est de 0,16 par pt-année, de 0,14 et 0,19 respectivement pour les pts en statut «M» et «OS». Le taux de faux positif est de 0,32 par pt-année. Pour améliorer la spécificité d’OptiVol, le dosage du BNP peut être utile. Bien éduquer les pts est important. A terme, OptiVol devrait permettre de mieux gérer les pts porteurs d’une IC chronique, de diminuer les hospitalisations et améliorer ainsi leur qualité de vie.