Quels sont les facteurs échocardiographiques prédictifs d’une dysfonction myocardique post remplacement valvulaire aortique ?

Discipline

Anesthésie réanimation

Classification

Médecine et santé

Mots-clés

Myocarde -- Maladies - Thèses et écrits académiques,

Rétrécissement aortique - Thèses et écrits académiques,

Valve de l'aorte - Chirurgie - Thèses et écrits académiques

Objectif : la chirurgie de remplacement valvulaire aortique(RVA) est grevée d’un taux de mortalité post-opératoire faible (2.8 à 3.7%). L’EuroSCORE II permet de stratifier ce risque post-opératoire mais reste insuffisant. L’objectif de notre étude est de déterminer les facteurs échocardiographiques prédictifs de dysfonction myocardique post-opératoire. Matériel et méthode : 127 candidats à un RVA ont bénéficié d’une évaluation échocardiographique pré-opératoire exhaustive (évaluation des fonctions systolo-diastoliques par échographie en mode TM, bidimensionnelle, doppler et strain). Les données per et post-opératoires était également recueillies. La dysfonction myocardique était définie par la nécessité d’un support par amines vasopressives pendant plus de 12heures. Résultats : 27 (21%) patients ont présentés une dysfonction myocardique post-opératoire. La fraction d’éjection du VG (FEVG) moyenne est de 62±9.3%.On retrouve une dysfonction diastolique de façon constante (E/A= 0.94±0.56, TDE= 238±95ms, E/E’= 14±5.7, volume de l’oreillette gauche=69±25 mL, PAPS=33±10 mmHg). Le strain longitudinal gobale du VG est de -15±3.6% et du VD de -20±5.8%. L’IVA moyenne de 2.5±1.3. 28.6% des patients avaient une IVA pré-opératoire inférieure à 1.6. La durée de séjour en réanimation était de 3±3.3 jours, sans différence significative entre les deux groupes. Les facteurs échocardiographiques prédictifs de défaillance myocardique post-opératoire sont la bicuspidie (OR=4.30, 95%IC : 1.26-14.67, p=0.02) et un temps décélération (TDE) allongé (OR=1.01, 95%IC : 0.98-0.99, p=0.011). Conclusion : l’altération de la fonction diastolique chez les patients porteurs d’un rétrécissement aortique est un facteur prédictif de dysfonction myocardique post-opératoire.